29例基底動脈尖綜合征患者影像學和數字減影腦血管造影結果分析

馬愛金 郝冬琳 吳波娜

江蘇常州市武進人民醫院神經內科 常州 213102

我們對29例基底動脈尖綜合征(TOBS)患者影像學和數字減影腦血管造影結果進行分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2007-01～2010-12江蘇大學附屬武進人民神經內科診斷為TOBS且行腦血管造影患者,入選標準：(1)符合全國第四屆腦血管病學術會議制定的診斷標準[1];(2)急性起病,典型的臨床表現為突發意識障礙,伴瞳孔改變、眼球活動異常,而肢體癱瘓程度較輕;(3)CT或MRI檢查發現同時出現中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內側和枕葉兩處或兩處以上梗死灶;(4)受試者簽署手術知情同意書。排除標準：(1)碘過敏或造影劑過敏;(2)有嚴重的出血傾向或出血性疾病;(3)合并妊娠或嚴重腎功能不全(C＞2.0 mg/d1)。29例患者入組,男21例,女8例,年齡33～75歲,平均54.7歲。所有患者在發病7 d內行頭顱MRI包括常規平掃(T1、T2)及彌散加權成像。

1.2 數字減影腦血管造影 采用改良的Seldinger技術行全腦血管造影,主要觀察椎基底動脈系統血管異常的類型、分布及比例。將后循環動脈系統按部位分為頭臂干或鎖骨下動脈、椎動脈顱外段、椎動脈顱內段及BA段,計算各部位病變發生率。血管狹窄程度按北美癥狀性頸動脈內膜切除試驗(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial,NASCET)提出的標準評估,狹窄率(%)=(1-a/b)×100%(a：代表狹窄處最小血管直徑;b：代表狹窄以遠正常頸動脈直徑)。按狹窄程度進行分組：無狹窄組、＜50%狹窄組、≥50%狹窄組和完全閉塞組。

1.3 統計學分析 采用SPSS 13.0統計學軟件分析數據。計量資料采用均數±標準差(±s)表示,計數資料采用率表示,組間比較采用檢驗或Fisher精確概率檢驗,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 影像學(磁共振)特征 29例患者后循環病灶總數113個,平均每個患者病灶數3.90個。對不同部位病灶的發生率進行卡方檢驗,P＜0.01,表明各部位間梗死發生率存在差異,丘腦及中腦腦缺血性病灶發生率最高,且多為雙側性梗死。見表1。

2.2 腦血管造影結果 所有患者中發現28名存在后循環血管病變,27名患者為動脈粥樣硬化病變,包括斑塊、血管狹窄及閉塞,1名患者為存在血管變異(孤立的椎動脈)。所有患者椎基底動脈共檢出血管病灶部位44個,各部位病變發生率差異有統計學意義(P＜0.01),所有血管病變部位按狹窄程度分級,其中閉塞性病變占 58.6%,≥50%狹窄組24.1%,＜50%狹窄組10.4%,無度狹窄6.9%。腦血管造影發現8例患者同時伴前循環血管病變。見表2。

表1 TOBS腦各部位病灶發生率比較 [n(%)]

表2 TOBS椎基底動脈各部位病變發生率比較 [n(%)]

3 討論

TOBS是1980年由Caplan首次提出,隨后我國不斷病例報道。由各種原因導致基底動脈頂端2 cm以內及其分支兩側大腦后動脈、小腦上動脈5條血管中有2條及2條以上血管供血區域發生血液循環障礙,引起中腦、丘腦、小腦、枕葉、顳葉內側梗死的一組臨床綜合征[2]。隨著影像學技術不斷發展,頭顱磁共振能夠很好分辨后顱窩及腦干病灶,特別是彌散加權像對缺血病灶敏感,甚至能在起病1 h內發現病灶,大大提高了早期 TOBS診斷的準確率,故對高度懷疑TOBS應首選磁共振檢查,本研究所有患者均行頭顱磁共振檢查以確診。TOBS影像學表現多種多樣,由于2組分支血管起始部位相距很近,相差約5 mm,容易同時累及,故影像學較容易發現雙側多發病灶,本研究25例(86.2%)患者為雙側多發病灶。椎基底動脈缺血性疾病高危因素中栓塞、大動脈粥樣硬化、穿支小動脈病、夾層較多見,偏頭痛、肌纖維營養不良、凝血紊亂、藥物亂用較少見。大動脈粥樣硬化累及的血管分布根據種族有所不同,亞洲人群更多累及顱內大動脈,這與我們腦血管造影發現較多的椎動脈顱內段病變相吻合,與新英格蘭醫學中心后循環登記發現較多累及椎動脈顱外段有所區別[3]。動脈粥樣硬化高危因素與頸內動脈系統一樣,如高血壓、糖尿病、高血脂、冠心病等。

綜上所述,TOBS為后循環多發性梗死,丘腦及中腦為好發部位,多為雙側性。血管病變主要為位于BA遠端及椎動脈顱內段,動脈粥樣硬化性狹窄或閉塞性病變多見。發病機制主要為大動脈閉塞-血流動力學及栓塞機制,其他原因所致少見。診斷TOBS主要依靠頭顱M RI檢查,DSA能夠為血管病變定位提供有力的依據,兩者聯合有助于對卒中機制的判斷,且有利于對預后正確地判斷。

[1]中華神經科學會中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志,1996,29(6)：379-380.

[2]Caplan LR."Top of the basilar"syndrome[J].Neurology,1980,30：72-79.

[3]Caplan L.Posterior circulation ischemia：then,now,and tomorrow.The Thomas Willis Lecture-2000[J].Stroke,2000,31：2 011-2 023.