中西醫結合治療特發性面神經麻痹41例療效觀察

婁 勇 裴景洲 霍傳宗

河南原陽縣紅十字醫院 原陽 453500

我科于近2 a采用中西醫結合的方法治療面神經麻痹41例,取得較好的療效,現報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 81例入選患者,發病1～4 d,男50例,女31例,年齡17～53歲,平均42歲,隨機分為治療組 41例和對照組40例。2組病情、性別、年齡經統計學處理,差異無統計學意義,具有有可比性。

1.2 診斷標準 參考賈建平[1]主編神經病學,特發性面神經麻痹的診斷標準。(1)符合引言中激發因素及年齡、發病特點。(2)臨床體格檢查,患者面部表情肌癱瘓,額紋消失,不能皺額,蹙眉,眼裂不能閉合或閉合不全鼻唇溝變淺,口角下垂,露齒時口角歪向健側;鼓氣,吹口哨漏氣,食物易滯留病側齒頰之間,Bell征陽性部分患者有同側舌前2/3味覺喪失,本次觀察中19例患者出現。(3)經鑒別及相關檢查排除吉蘭-巴雷綜合征、耳源性面神經麻痹、顱后窩腫瘤或腦膜炎、神經萊姆病及中樞性面癱、外傷及手術后損傷引起等疾病。

1.3 治療方法 2組均給予地塞米松10 mg+利巴韋林0.5靜滴,1次/d,5 d后減量用2 d;七葉皂甙鈉10 mg加5%葡萄糖液 250 mL靜滴,1次/d,共 5 d;口服維生素 B1片 20 mg,tid,甲鈷胺片500μg,tid,地巴唑片10 mg,tid,10 d一療程,均應用兩療程。治療組在西藥治療的同時,采用中藥治療,根據祖國醫學的“邪之所湊,其氣必虛”的原則,自擬活血化瘀、益氣養血、祛風通絡。方藥：當歸15 g,川芎10 g,生地15 g,赤芍15 g,僵蠶10 g,全蟲6 g,制白附子9 g,雙勾10 g,菊花10 g,防風10 g,黃芪10 g,1劑/d,煎服 2次,并隨癥加減,10 d一療程,兩療程停藥,2組患者配有紅外線照射10 d;發病1周后由針灸科專人固定選穴針灸1周。

2 結果

表1 2組25 d后臨床療效比較 [n(%)]

療效標準：治愈：面肌運動功能及面容完全恢復,皺額閉眼,鼓腮味覺等面部活動正常;顯效：面肌運動功能及面容基本恢復,皺額閉眼、鼓腮等面部活動部分未完全恢復正常;有效：面部肌肉運動功能較發病時好轉,皺額閉眼、鼓腮等面部活動較發病時有好轉;無效：病情無變換[2]。

從表1可以看出,治療組總有效率(治愈+顯效+有效)97.56%,對照組85.00%,2組療效比較,經統計學處理差異有統計學意義(P＜0.05)。6例患者有興奮、睡眠差,均不影響治療,未中斷觀察。

3 討論

面神經要經過狹長的骨性管腔-面神經管,后由莖乳孔出顱腔,分布于面部表情肌。因此,無論是缺血或炎癥所引起的局部神經組織水腫,都必須由此局部解剖關系使神經受到更為嚴重的壓迫,促使神經功能發生障礙,而出現面肌癱瘓,針對神經的水腫缺血,我同樣采用改善局部血液循環,減輕水腫,緩解神經受壓,促進神經功能恢復。給予皮質類固醇及B族維生素等應用,并且應有七葉皂甙鈉,該藥為七葉樹科植物種子提取,能促進機體提高ACTH和可的松血漿濃度,能促進血管壁增加PGF2a的分泌,能清除機體內自由基,從而能起到抗炎、抗滲出,提高靜脈張力,加快靜脈血流,促進淋巴回流,改善血液循環和微循環,并保護血管壁的作用。療效提高,在與激素配伍中未見不良反應。

特發性面神經麻痹,中醫辨證多為正氣不足,風寒之邪入侵脈絡,致氣血痹阻于面部,故出現口眼歪斜、口角流涎。組方以活血化瘀、益氣養血、祛風通絡為原則。方藥中以四物湯為底方,白芍改用赤芍,養血則更化瘀,姜蠶、全蟲、制白附子,祛風通絡溫經;菊花、雙勾,清熱祛風、清利頭目;黃芪、防風,益氣固表;全方重在扶正去邪,養血則榮筋脈,化瘀通絡則經脈得以疏通,并配以針灸刺穴位,氣血和順、經脈通暢則面部功能得以恢復。

觀察研究結果表明,中西醫結合聯合應用治療特發性面神經麻痹臨床療效確切,是治療特發性面神經麻痹的有效方法之一,值得推廣。

[1]賈建平.神經病學[M].第 6版.北京：人民衛生出版社,2008：336.

[2]姬同超,孫繼紅.中西醫結合治療面神經麻痹103例[J].光明中醫,2008,23(5)：614.