高血壓腦出血微創治療護理分析

曹衛華

河南南陽市中心醫院 南陽 473009

高血壓腦出血是高血壓病最嚴重的并發癥之一。該病發病急驟，病死率和致殘率高。近年來開展的微創治療，因其手術創傷小，術后恢復快而受到重視。我院近年微創錐顱碎吸引流術治療腦出血66例，并通過積極的圍手術期護理，大大提高了該病的治愈率及患者病后的生存質量，為患者更好地回歸社會打下了良好基礎，取得良好效果，現總結報告如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 本組66例均為我院2008－02～2010－12高血壓腦出血患者，男42例，女24例，年齡45～78歲，經CT掃描證實，均為不同部位的出血，出血量31～100 mL，平均54 mL，發病到微創治療時間5 h～28 d，平均21 h。

1.2 手術方法 根據CT掃描，以最大血腫層面的血腫中心為靶點，盡量避開頭皮和腦膜血管側裂區血管及大腦功能區，使用YL－l型一次性顱內血腫穿刺粉碎針，常規消毒，局部麻醉，刺破硬腦膜后插入塑料針芯，緩慢進針至血腫邊緣，緩慢深入進針到血腫中心，抽出暗紅色血液。每次推注生理鹽水3～5 mL沖碎血腫，等量置換。病情平穩后向血腫內注入生理鹽水2 mL＋2～4萬U尿激酶，夾管4 h后開放控制顱壓、血壓；防治感染、應激性潰瘍及其他并發癥，保持呼吸道通暢，必要時氣管切開；加強支持療法，可胃管鼻飼。

1.3 結果 本組66例腦出血患者經CT微創錐顱碎吸引流術治療治愈11例，顯效42例，有效8例，死亡5例，生存率92.43%，病死率7.57%。死亡5例中，3例術后神經功能進行性惡化，2例死于肺部感染、腎衰竭、心律失常等并發癥。

2 護理

2.1 術前準備 （1）保持排尿通暢，如有尿潴留、尿失禁需放置好導尿管；建立靜脈輸液通道。（2）心理護理：腦出血多為突然發生，且病情重。術前護理人員應認真向患者及家屬解釋手術目的、利弊和簡要的操作方法，減輕清醒患者的緊張恐懼心理，必要時遵醫囑給予少量鎮靜劑。（3）備皮：給患者剃頭，清除污穢和頭發，常規消毒頭皮后用無菌治療巾包裹。（4）配合做好常規的各項術前檢查如心電圖、血常規、血凝常規，備齊手術及急救器械和藥品。

2.2 術中護理 護理人員準備好一切搶救物品，協助醫生嚴格無菌操作。患者平臥于床上，頭位擺好，頭偏向一側（病灶側在上方），固定好患者的頭部和肢體，以防因躁動而導致穿刺針偏離穿刺靶點，發生危險，必要時可用約束帶。護理人員應及時使用安慰性語言，穩定患者，密切觀察神志、面色、呼吸、脈搏、血壓。

2.3 術后護理

2.3.1 心理護理：給予恰當的護理指導，讓患者參與到制定護理計劃中，鼓勵其積極配合護理措施的實施。腦出血大部分患者有不同程度的機體功能缺損，肢體活動受限可能喪失部分或全部自理能力，患者往往難以接受，特別是年輕患者更易出現心理障礙，如焦慮、恐懼，甚至悲觀絕望心理。應及時同患者進行溝通，了解患者心理活動，有針對性地進行心理疏導，以消除患者的不良情緒［1］。對失語患者要運用手勢、表情等進行非語言交流，使患者恢復戰勝疾病的信心，從而達到早日康復的目的。

2.3.2 生命體征監測：密切觀察病人意識、血壓、呼吸、瞳孔及血氧飽和度等，若有明顯異常及時通知醫生。術后早期，謹防再次腦出血，預防腦疝。若出現意識障礙加重、瞳孔不等大，經及時通知醫生行頭顱CT掃描，明確再出血。

2.3.3 頭部引流管護理：引流管要妥善固定，高度不超過床沿。對于煩躁的病人肢體應加約束帶，以免將引流管自行拔出。搬動病人時、翻身時嚴防引流管受壓、扭曲。嚴密觀察引流是否通暢以及引流液的質與量的變化［2］。

2.3.4 體位及飲食護理：患者保持安靜，絕對臥床休息3周～4周，避免過多搬動，以減少腦的耗氧量。術后宜取平臥位，可取頭高腳低位，床頭抬高15～30 cm，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。每日側臥一定時間，患側與健側交替進行，以健側為主，有效防止壓瘡形成，盡量保持患者體位舒適以適應各關節功能位置。禁食24 h后給予鼻飼流質，直到患者吞咽功能恢復后改為少渣飲食，飲食原則為高蛋白質、低脂肪、低鹽、豐富維生素、易消化飲食，防止便秘。

2.3.5 術后并發癥的預防及護理：①肺部感染的預防及護理：因高血壓腦出血的患者，術后昏迷、長期臥床，常容易并發肺部感染。首先應該保持呼吸道通暢，及時徹底地吸出口腔及呼吸道分泌物。定時翻身叩背，清醒患者鼓勵咳嗽、咳痰，必要時給予每日4次霧化吸入。②應激性潰瘍的預防及護理：應激性潰瘍是高血壓腦出血術后常見的并發癥之一，應及早保留胃管；注意患者大便的顏色、性狀，合理使用預防消化道出血的藥物［3］。清醒患者應及早進食；留置胃管的患者，應從胃管注入流質飲食，避免刺激性食物及生冷硬食物。③泌尿系統感染的預防：腦出血患者常大小便失禁，昏迷患者常需要留置尿管。因此應檢查尿管是否通暢，檢查1次／2 h。必要時每日用生理鹽水沖洗尿管。保持外陰清潔，更換尿管1次／周，定時夾閉尿管，以訓練膀胱功能。

綜上所述，微創錐顱碎吸引流術是治療高血壓腦出血一種較好方法，優于單純的藥物及開顱手術治療。具有創傷小、并發癥少、療效確切等特點，有利于術后神經功能恢復，患者及其家屬易于接受［4］，特別適合年老體衰或合并嚴重心、肺、腎疾病患者。我們通過對66例高血壓腦出血微創血腫清除術患者的觀察和護理，認為充分的術前準備、完整的治療方案、嚴密細致的術后觀察護理，早期的康復訓練，是挽救患者生命、恢復機體功能、降低病死率、提高生存質量的關鍵。

［1］沈憲梅 .微創治療腦出血患者86例觀察及護理［J］.河北醫藥，2009，31（3）：374－375.

［2］張換梅 .高血壓腦出血微創術方法及護理［J］.全科護理，2009，7（3）：671－672.

［3］侯敏，肖勇 .高血壓腦出血微創術33例圍術期護理［J］.齊魯護理雜志，2010，16（8）：29－30.

［4］尚進，肖峰，杜靜，等 .微創穿刺治療高血壓腦出血的療效觀察與分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2007，11（5）：82－83.