老年股骨頸骨折圍手術期護理

劉學靜

河南焦作市人民醫院骨二科 焦作 454150

股骨頸骨折是創傷骨科中常見的疾病，患者以老年人居多，該骨折部位特殊，病程長，嚴重影響老年人的身心健康和生活質量［1］。此類病人病情急，并發癥多，除積極采取手術治療外，護理工作亦十分重要，其護理質量與疾病愈合關系密切。我科自2009-01～2010-12共收治60例老年股骨頸骨折患者，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院骨科2009-01～2010-12共收治老年股骨頸骨折患者60例，男40例，女20例。年齡61～80歲，平均69.3歲。住院天數19～34d，平均23d。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理：因患者擔心給家人在經濟工作上帶來麻煩，無人照顧，懼怕疼痛，護理人員為讓患者盡快適應患者角色，解除患者的恐懼緊張心理，應做好患者及家屬的心理護理，配合醫生做好術前準備。指導患者進行患肢，健肢的裸關節及足趾充分活動。患者用氣墊床取半臥位或平臥位，預防褥瘡，患肢按摩骨隆突處，持續皮牽引。同時積極做好健康教育及術前準備，向患者講解手術前的注意事項，介紹常規的項目，如藥物過敏試驗、備皮、禁食時間、麻醉方法及手術時間，并應用抗生素，術前晨留置導尿，指導患者做深呼吸，在床上排大小便。

1.2.2 術后一般護理：術后防止醫源性感染，保持引流管通暢。24h內嚴密監測切口疼痛的情況及生命體征的變化，必要時遵醫囑給予鎮痛劑。密切觀察引流液的量、顏色及性質和傷口出血情況，醫生做好止血、輸血的準備工作，如術后短時間引流量較多伴血壓下降或4～6h內引流量＞300mL色呈鮮紅時，馬上進行止血、輸血。由于刀口靠近會陰部，術后為預防刀口感染，排便時注意保護刀口，保持刀口敷料清潔干燥。要及時更換被血液浸透，污物污染的敷料。同時預防性應用抗生素3～5d，觀察用藥反應，隨時進行調整。

1.2.3 術后患肢的觀察與處理：為防止關節脫位和髖內收，術后患肢下墊一軟枕并保持15°外展中立位，患足穿矯正鞋，使足尖向上。注意觀察足背動脈的搏動情況及患肢末梢溫度、感覺、血液循環。如患肢出現末梢血液循環不良及疼痛、麻木等情況應及時通知醫生。為減輕患肢腫脹，促進血液循環，護理人員應鼓勵患者做股四頭肌的等長收縮運動及患肢的足跖屈、背伸運動。

1.2.4 術后飲食護理：由于患者臥床，腸蠕動減慢，鼓勵患者多食含粗纖維的食物及新鮮水果，保持大便通暢。患者給予流質食物可在麻醉清醒后6h，術后第1天給予易消化易吸收的高維生素、高鈣、高蛋白飲食，以提供身體恢復所需的營養物質。

1.2.5 術后康復訓練：① 術后第1天，按摩擠壓髕骨、髕周、膝關節后側、小腿后側，患側踝關節主動屈伸或抗阻活動，1次／2～3h，10min／次。②術后3～4d，加強關節活動度和股四頭肌肌力訓練（靜力收縮）。方法：CPM運動：外側入路15°～30°，后側入路＜15°循序漸進，每日遞增5°～10°，2次／d，60min／次。護士助力股四頭肌訓練：膝下墊枕直腿抬高20°，每組10～20次，每天3～4組；患膝下垂擺動，每組10次，每天3～4組。③術后1周可扶拐不負重行走，患肢保持外展30～，護士或家屬在旁守護以防意外。先用雙拐，再用單拐。使用單拐時要握在健側手中；上樓時先用健肢，下樓時先用患肢，避免屈曲＞90°，3個月后可棄拐行走［2］。

1.2.6 預防并發癥：老年人由于骨折活動減少、長期臥床和飲食結構的改變，并且在骨折的同時，因機體組織器官衰老，往往伴有心腦血管等重要臟器的慢性疾病，極易出現各種并發癥。因此，我們要預防泌尿系感染及便秘，防止墜積性肺炎和壓瘡的發生，還要有針對性向患者家屬及患者本人介紹一些基本常識，保證營養和水分的攝入，合理安排飲食，促進骨折愈合。

1.2.7 深靜脈血栓：人工全髖關節置換術后最常見的并發癥是深靜脈血栓，有40%～70%的發生率。而且是人工全髖關節置換術后最常見的致死原因，肺栓塞是其首發癥狀，發生率為4.6%～19.7%，患者多在30min內死亡［3］，故預防深靜脈血栓形成是術后的重點。術后易形成靜脈血栓，造成深靜脈栓塞，原因是血液回流不暢、活動少、體位限制以及血液濃縮、手術失血，所以護理人員應注意觀察患肢有無觸及條索感、腫脹、疼痛，皮溫是否正常，皮膚是否發紅等。準確有效地給予抗凝藥物。鼓勵患者在床上予關節被動活動器鍛煉或主動活動膝關節、踝關節，病情允許時早下床，進行行走練習。

1.2.8 心理護理：術后患者可引發情緒變化，易出現煩躁和焦慮，這是由于手術前對疾病的認識不足，手術中被動體位和手術后傷口疼痛等原因造成的。護理人員應多向患者告知術后的注意事項，介紹術后成功的病例，從而減輕恐懼心理。同時有計劃、有目的、有步驟地觀察患者的行為和情緒的變化，在及時掌握和了解患者的各種心理活動的情況下盡量滿足患者的心理需求。

1.2.9 出院指導：術后由于較長的恢復期，護理人員應給予詳細出院指導。患者術后拆線的時間大約在14d，若無不適觀察1～2d后可出院。護士應使患者及家屬了解如肢體短縮畸形，異常疼痛等髖關節脫位時出現的癥狀，并教會患者在家鍛煉的注意事項及方法：如扶拐行走，繼續進行屈髖鍛煉，術后3個月由雙拐一單拐一棄拐，患肢可逐漸負重，但不要盤腿，必須避免屈患髖下蹲。出院后1個月、3個月、6個月定期復查。

2 結果

全部患者手術成功，均好轉或治愈出院，住院時間28～186d，術后出現呼吸系統感染2例，應用抗生素治療后痊愈；尿液混濁有沉渣、泌尿系感染者2例，配合全身應用抗生素，經用慶大霉素加生理鹽水膀胱沖洗后均得到有效控制；所有病例均未發生傷口感染及壓瘡。

3 討論

老年人股骨頸骨折術后康復護理及圍術期護理，直接影響著手術的成敗和患者術后的生活質量［4］，更需要護士具備高度的敬業精神和耐心。我們認為只要重視并努力做好圍術期護理，老年股骨頸骨折患者同樣可以有很好功能的恢復，重返社會。

［1］謝長華，楊小玉 .人工全髖關節置換并發癥及護理干預［J］.中外健康文摘，2007，4（11）：127-128.

［2］李新姣 .高齡人工股骨頭置換術的圍術期護理及康復［J］.中醫正骨，2005，17（1）：61.

［3］呂厚山 .人工關節外科學［M］.北京：科學出版社，1999：176-575.

［4］朱紅英 .人工髖關節置換術后康復及護理84例［J］.中國實用護理雜志，2004，20（2）：17 .