呼吸道異物取出術圍術期護理要點

姜承英 周妮萍 (浙江衢州市人民醫院 324000)

呼吸道異物是耳鼻喉科常見急癥。2002年1月至2010年6月，我院共收治呼吸道異物患兒68例，均取得了良好的預后。現將圍術期護理要點簡述如下：

1 術前護理

呼吸道異物患兒就診時病情危急，常出現呼吸困難、陣發性嗆咳，加之患兒煩躁、哭鬧，家長情緒較為緊張。因此，在積極做好搶救工作的同時，我們反復向患兒家屬解釋手術時機選擇的合理性、取異物的危險性，以取得其理解和配合。在遵醫囑完成各項常規檢查，等待手術時，要仔細詢問患兒最后進食時間，交待患兒家屬術前禁食6h(病情危重須立即手術者除外)，以防止術中嘔吐引起誤吸。密切觀察患兒呼吸、體溫及兩肺呼吸音的變化，特別是患兒的神志、面色，唇周、肢端發紺情況，有無三凹征等。本組68例均有咳嗽、咳痰、發熱，其中6例體溫超過38.5℃，5例有嚴重脫水，3例有酸中毒表現；24例伴有不同程度的氣喘、發紺、呼吸困難；右肺呼吸音減低32例，左肺呼吸音減低12例，聞及濕性啰音15例，伴有喘鳴音8例。患兒入院后即行床邊心電監護，給氧(流量2～4L/min)，因嚴重并發癥而致高熱和一般情況衰弱時，準確及時執行醫囑予以抗感染治療，密切觀察有無突發性呼吸困難，待體溫下降(＜38.0℃)，感染控制(氣喘、發紺、啰音緩解)，一般情況好轉后再行異物取出術。治療過程中嚴密觀察呼吸、脈搏及血氧飽和度(SPO2)的變化，一旦發現SPO2＜90%，應及時報告醫生進行搶救。本組有5例觀察中發現SPO2＜90%，經及時清理口腔內分泌物后SPO2仍有下降趨勢，后立即行急診手術取出呼吸道異物，患兒轉危為安。

2 術中配合

呼吸道異物取出中始終要把解決缺氧問題放在首要位置[1]。為了保障肺的正常氣體交換，我們在患兒麻醉后及時加壓面罩給氧，以使患兒SPO2能有所提高。術中由于手術醫生全神貫注取出異物，無法顧及患兒全身情況，因此，手術護士需隨時注意病情變化，主動配合醫師密切注意早期心力衰竭表現。當支氣管鏡進入呼吸道時，患兒可有掙扎，并有憋氣，短暫出現口、唇發紺等缺氧現象，甚至出現心力衰竭，而有呼吸困難同時伴有鼻翼翕動。如在術中發現心率加快＞160次/min，需立即報告醫師暫停手術，進行搶救，待缺氧癥狀有所改善后再進行異物取出術。術中因異物部位的不同，術者往往需采用各種不同的姿勢，根據異物取出的需要，患兒常需不斷改變頭位，手術護士不但要及時調節好燈光強度，排除可能出現的故障，還需根據手術要求固定患兒的身軀和頭位，并備好枕頭為術者墊腿，防止跪姿過于勞累。異物取出后，需及時幫助醫師檢查異物的形狀、大小、性質及是否完整。術畢支氣管鏡撤出后需立即將患兒頭部偏向一側，及時吸痰，保持呼吸道通暢，注意觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。本組1例患兒取鏡后血氧飽和儀監測發現SPO2明顯下降，心率減慢，立即給予強心、利尿等藥物后，避免了心力衰竭的發生。

3 術后護理

患兒全麻術后取平臥位，需將其頭偏向一側并保持肩部抬高少許，清醒后改半臥位。密切觀察患兒有無繼發性或持續性呼吸困難、煩躁等現象，如發熱嚴重而應用抗生素治療效果不佳時，應考慮異物殘留的可能[2]，要及時報告醫生。本組有3例術后體溫持續在38.0℃以上，且超過2d，復查胸片提示有異物殘留，1例自行咳出，2例再次在支氣管鏡下取出殘留異物。對術中異物取出不順利者，術后予給氧(流量2～4L/min)，使用心電監護儀密切觀察呼吸頻率、SPO2的變化。床旁備好吸痰用物，如患兒出現發紺、喉頭水腫、殘余性異物等癥狀，應及時匯報并配合醫生處理。患兒全麻清醒后6h，如無惡心、嘔吐、呼吸困難，可予以牛奶等流質或半流質飲食，補充足夠維生素和蛋白質，根據情況在術后第2d可逐漸過渡到半流質飲食或普食以加強營養。對行氣管切開的患兒，我們做到保持呼吸道通暢、及時吸痰、氣管內滴藥、每4h清洗氣管內套管1次。保證室內清潔、安靜、空氣新鮮，保持室溫為22℃左右，相對濕度為60%以上，并經常檢查套管系帶松緊度是否合適，注意觀察造瘺口有無出血及感染，每日更換氣管墊1次，有污染時隨時更換。本組7例行氣管切開患兒經以上護理均預后良好。

[1]白素娟，宋輝，王鐵，等.重癥氣管異物的圍術期治療[J].小兒急救醫學，2005，12(3):214-215.

[2]張瓊芳.小兒呼吸道異物并發癥的護理[J].護士進修雜志，2004，19(8):761-761.