前置胎盤40例剖宮產手術的護理配合

汪淑香 鄭聰霞 (浙江麗水市婦幼保健院 323000)

前置胎盤是指妊娠28周后胎盤附著于子宮下段甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎兒先露部，是妊娠晚期的嚴重并發癥，也是妊娠晚期出血最常見原因[1]。主要表現為妊娠晚期無誘因、無痛性、反復陰道流血，若治療或搶救不及時，常可致大出血危及母兒生命，或導致產褥感染等并發癥。根據前置胎盤的分類，適時選擇時機進行剖宮產術，以及術中手術醫師、護士、麻醉師的配合顯得尤為重要，是母兒預后的關鍵。我院于2008年1月至2010年1月收治并行剖宮產手術的40例前置胎盤產婦，成功實施了子宮下段剖宮產術，術后母嬰平安。現將護理配合情況報道如下：

1 病例資料

本組孕婦年齡在20～40歲，孕周在35～40周，中央性前置胎盤10例，部分性和邊緣性前置胎盤30例，手術過程均順利，麻醉方式均為硬膜外麻醉。29例發生產后出血(出血量測量以容積法為主，輔以面積法，以血染敷料10cm×10cm為10ml)，10例出血在500～800ml，產婦無明顯不適，經積極輸液、止血等措施后，效果良好；18例出血在800～1200ml，產婦出現血容量不足征象，心率快、面色稍蒼白，血壓低等，經加快輸液、輸代血漿、輸血等措施(其中1例行子宮動脈結扎術)后好轉；1例出血為2500ml，產婦出現失血性休克，最終行子宮切除術，術后恢復良好，未發生并發癥。

2 護理配合

2.1 手術前

2.1.1 心理護理 前置胎盤產婦大部分都有無痛性無誘因的反復陰道出血，同時伴有胎動、胎心的變化，加之對醫院環境陌生，對醫護人員及剖宮產手術的不了解，精神上存在一定程度的緊張恐懼心理，特別是看了醫生的術前談話告知書后更加充滿了恐懼、悲觀的情緒。因此，無論是病區醫護人員還是手術室人員，一切搶救治療護理必須做到沉著、冷靜，動作輕柔、準確，給產婦安全感。病情允許的，術前要做好隨訪工作，了解患者病情，介紹有關手術注意事項，并向產婦說明一般情況下前置胎盤手術與普通剖宮產手術一樣順利，即使有異常醫護人員也做好了充分的救治準備，解除其緊張、恐懼心理。

2.1.2 術前及入室準備 接到手術通知單后除常規進行剖宮產術前準備外，準備好新生兒復蘇裝置，檢查各搶救儀器的完好性并提前通知新生兒監護中心醫師到手術室。產婦入手術室時，嚴格執行手術查對制度，安置好體位，加強保暖，常規建立兩條靜脈通路，連接三通管，保持兩路輸液通暢。出血多，有配血的，保證30分鐘內輸血。常規吸氧，流量為2～4L/min提高產婦的耐受性，防止和糾正胎兒缺氧。密切觀察胎心、胎動及陰道出血情況。協助麻醉師實施麻醉，本組40例產婦均采用硬膜外麻醉，指導產婦如何配合，并在旁邊給予支持與鼓勵。

2.2 術中護理

2.2.1 器械護士的手術配合 ①我們配備具有熟練的手術配合能力、良好的心理素質及各種應急能力的護士上臺，操作步驟有條不紊，動作嫻熟。②術前常規清點器械嚴格執行無菌操作原則，協助醫師選擇合適的切口，盡量避開胎盤附著部位，切開子宮時快速吸羊水，取出胎兒斷臍后，立即遞上組織鉗夾取子宮出血部位，并宮體注射催產素20U，按摩子宮，迅速協助娩出胎盤，切口出血不多的可等其自然剝離，出血多者應迅速徒手剝離胎盤，檢查胎盤的完整性。③用卵圓鉗夾取兩塊鹽水巾，仔細的清理宮腔后立即縫合，減少出血。④遇完全性前置胎盤大出血的，應用止血藥、宮縮藥、按摩子宮、溫鹽水熱敷等措施。1例效果不佳配合手術醫師進行了子宮動脈結扎術，縫合時用1-0的強生抗菌微橋縫合線。子宮縫合完畢仍有少量滲血的輔以明膠海綿、可吸收止血紗布。⑤關腹前后再次與巡回護士清點器械、敷料以及術中添加的物品；術中有標本或胎盤有異常的妥善處理好標本。

2.2.2 巡回護士職責 ①安置好產婦手術體位，密切觀察產婦的生命體征、尿量、陰道出血情況；及時滴注圍術期用藥，預防感染。②陪伴在產婦身旁給予安撫。③胎兒取出后在宮體注射縮宮素20U，同時靜脈加入縮宮素20U，保證輸液通暢，密切觀察產婦的面色、神志、生命體征、變化及出血量。根據出血量補充足夠的血容量。④如了解產婦有重男輕女思想，而生的又是女孩時，先不急于告知產婦新生兒性別，等子宮收縮好，新生兒初步處理后，再告知。⑤在排除產婦高血壓后，遵醫囑使用10%葡萄糖酸鈣10ml+50%葡萄糖注射液40ml稀釋后緩慢靜脈注射，可預防和治療產后出血[2]。1例產婦因出血多，止血困難而凝血功能差、宮縮欠佳的遵醫囑使用了凝血酶原和卡前列素氨丁三醇注射液（欣母沛），效果佳。⑥提前請兒科醫師到手術室，一旦發生新生兒窒息，立即進行新生兒復蘇術。⑦術中隨時巡視，注意觀察尿液的量、色、性狀，觀察血管有無滲漏，準確估計出血量，隨時根據血壓及尿量調節輸血、輸液速度。

2.3 術畢處理

手術結束時按壓宮底，觀察子宮收縮及陰道出血情況，出血仍較多的予米索前列醇2片塞肛或口服，腹部切口應用一次性腹帶包扎，以促進子宮收縮。待產婦生命體征平穩，子宮收縮好時與麻醉師一起將產婦安全護送至病房，向病房護士床頭交接產婦手術中的情況。出血多者在手術室觀察30分鐘。術后第二天做好訪視工作。

[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京:人民衛生出版社，2003:121-125.

[2]于愛鳳.葡萄糖酸鈣在治療宮縮乏力性出血中的應用[J].中國現代藥物應用，2007，1（11）：38.