人類免疫缺陷病毒感染產婦的護理

黃麗娟 楊春仙 鄭 穎 (浙江麗水市婦幼保健院 323000)

我院2007年7月至2010年5月共收治妊娠合并人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的孕產婦4例，經過精心診治、護理，產婦均配合治療，無醫院感染及并發癥發生。現將護理措施介紹如下：

1 護理措施

1.1 心理護理 樹立以患者為中心的理念，將心理護理貫穿整個診治過程。護理工作中，主動熱情接待患者，進行健康宣教及心理疏導，使其科學的看待HIV感染，消除緊張、恐懼的心理，積極配合治療。不用歧視的言語與態度對待患者，建立良好的護患關系。同時，注意為患者保密。

1.2 術前一般護理 為患者安排單人病房，指導注意休息，鼓勵孕婦少量多餐，進食高蛋白、高能量、低脂肪、易消化的食物為主，加強口腔護理，保持皮膚和會陰清潔。病房配備專用的體溫計、聽診器和血壓計等醫療用品，提供清潔的一次性生活用品，病房內放盛裝醫療廢棄物和生活垃圾的密閉容器。各項護理操作均按傳染病做好消毒隔離防護工作。監測胎兒宮內生長情況，指導待產婦自數胎動。常規行術前各項檢查及準備。向孕婦及家屬解釋說明妊娠合并HIV感染實行手術分娩的必要性、安全性和目的性，告知剖宮產是預防HIV母嬰傳播的一種非常有效的保護措施，使產婦主動配合手術。

1.3 術后護理 除按剖宮產術后常規護理以外，需按傳染病做好消毒隔離防護工作。HIV感染者術后易繼發感染，按醫囑及時使用抗菌藥物。護士按時巡視病房，主動給予生活協助和心理安慰，鼓勵產婦盡早下床活動。囑產婦產后42天進行門診復查；嬰兒18個月進行HIV體檢監測，以盡早知道嬰兒是否被感染，定期追蹤以便及時治療及防護。

1.4 新生兒護理 宮內感染為HIV病毒垂直傳播的主要方式。新生兒出生后應抽取臍血做HIV檢測。新生兒除常規護理以外，胎兒娩出后要立即清潔身體的血液和分泌液，避免用吸痰管為新生兒清理呼吸道。注意保暖，為嬰兒擦拭或洗澡時手法輕柔，避免擦傷皮膚和黏膜，臍部嚴格消毒；及時遵醫囑給抗病毒藥喂服；嚴格與正常新生兒分開，并做好消毒隔離。新生兒應進行人工喂養，避免母乳喂養，使感染風險降低。

1.5 消毒隔離和防范 患者入院后安排在隔離病房或單人間，手術時安排在隔離手術室。醫護人員在處置患者時應執行消毒隔離制度和操作規程，接觸患者的血液、黏液、分泌物或醫務人員有皮膚破損時，均應戴雙層橡膠乳膠手套，操作后立即洗手。在手術和分娩接生時要穿一次性防水隔離衣，戴防護眼罩、口罩、帽子，穿鞋套。患者置于單間，診療用具專人專用，嚴格消毒。護理人員穿刺靜脈，銷毀針頭時避免刺傷自己。按《消毒隔離技術規范》處理產婦的體液、器具；不耐用消毒品盡量使用一次性用品，對使用過的一次性用品、污染敷料應裝袋標記，密閉運送，無公害處理；污染器械應完全浸泡于事先準備好的2000mg/L的二溴海因消毒液中，關節打開，60分鐘后撈出用溫自來水刷洗一遍，就地打包貼上黃色特殊感染標簽送供應室高壓滅菌，取回后再上油打包送高壓滅菌。病房每天用含氯消毒劑進行擦拭，包括臺面、地面，患者出院后所用床單等物品要進行嚴格的終末消毒，衣服被褥應用醫用膠袋標記，送到洗衣房用含氯消毒劑浸泡再清洗。

1.6 健康宣教 HIV感染主要傳播途徑為經性傳播、血液傳播、圍生期母嬰傳播。母嬰傳播是嬰兒和兒童感染HIV的主要途徑，及早診斷和有效干預是阻斷母嬰傳播的關鍵。告知其日常生活接觸不傳染HIV，如共同進餐、擁抱、握手等，使其認識到只要堅決切斷感染途徑，堅持早期、正規、足量的治療，也可避免傳給下一代，增強治療信心。指導孕婦自我監護，孕期禁止性生活，以免重新感染；一旦發現胎兒有先天性發育異常，從優生優育角度考慮宜終止妊娠。新生兒出生后，應抽取臍血做HIV檢測。感染HIV病毒的婦女，在產后應進富有營養、易消化的食物，鼓勵她們恢復自我，不要自暴自棄。

2 病例資料

2007年7月至2010年5月在我科住院分娩合并HIV感染的產婦共有4例，年齡23～26歲，平均25歲；孕周36～41周；初產婦3例，經產婦1例。3例孕前在本市疾控中心經檢驗確診，1例入院后送檢標本確診，均未出現HIV臨床癥狀。4例均行剖宮產終止妊娠。產后出血量＜500ml，腹部手術切口愈合佳，無并發癥發生。醫務人員嚴格執行標準預防措施，未發生職業暴露。