上頜竇癌患者手術前后護理

郭書崢

河南南陽市第二人民醫院 南陽 473000

上頜竇癌是鼻腔及鼻竇中最多見的一種惡性腫瘤,早期癥狀不明顯,由于腫瘤破潰或合并上頜竇炎時常有單側膿血鼻涕流出,伴惡臭味或伴有面部腫脹、疼痛、眼球移位、牙疼、耳鳴,以及頸部淋巴結腫大等。脫落細胞學檢查或X線檢查可確診[1]。此病以早期手術治療為主。

1 臨床資料

21例中男16例,女5例;年齡42～68歲,其中 20例康復,1例未愈。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理:患者術前最常見的反應主要有焦慮、恐懼、睡眠障礙。護士應耐心地與病人進行交談,聽取病人的意見和要求,評估病人的心理反應,采取應對措施,建立良好的護患關系[2]。詳細介紹病人的病情,闡明手術的必要性,對手術的安全性要作出恰當的解釋,使別人能夠較輕松的接受,對心理特別脆弱的病人要給予善意的欺騙,但必須向家屬講明患者的真實病情。

2.1.2 基礎護理:病人術前洗頭,清潔面部。男病人術前1 d要剃凈胡須,剪鼻毛,使術野更清楚。具體方法如下:病人取坐位,頭后仰,用紅霉素軟膏或凡士林涂于小剪刀上,以便粘住剪下的鼻毛,然后沿鼻毛根部輕輕地剪除,注意勿損傷皮膚及鼻腔黏膜,最后用75%酒精棉簽擦拭鼻前庭。

2.1.3 攝入足夠的營養:增強全身免疫力和抵抗力。局部病人術前可進流質或半流質食物。全麻病人術前12h禁食,4h禁飲,注意口腔衛生,飯前飯后刷牙并用朵貝氏液或硼酸溶液漱口,3～4次/d。必要時術前需要牙托,以便術后填塞,早日恢復咀嚼功能。

2.1.4 上頜竇穿刺沖洗:伴有化膿性上頜竇炎病人,術前1 d行上頜竇穿刺沖洗術,萎縮性鼻炎病人前1～2d,沖洗鼻腔1～2次/d。觀察和記錄病人體溫、脈搏、呼吸、血壓,術前常規普魯卡因皮試,必要時手術前晚應用鎮靜劑。

2.2 術后護理 (1)全麻病人取去枕平臥位,嚴密觀察血壓、脈搏、呼吸變化,要善于識別有無出血,觀察病人吞咽動作,以便觀察失血情況,并可避免因血液流入胃部引起惡心嘔吐。若一般情況良好,可取半坐臥位,以便吐出口腔分泌物。(2)保持口腔衛生,自術后第1天起作口腔特殊護理,4次/d,用1.5%雙氧水或3%硼酸溶液漱口,口部蓋以無菌紗布,減輕病人因鼻腔填塞后張口呼吸引起的咽部干燥感。(3)加強營養攝入,可進食混合奶,包括果汁、菜汁等,保持足夠營養,開始進軟食時要緩慢咽下,溫度適宜,禁忌酸辣刺激性食物。(4)取出鼻腔填塞物后,囑病人勿劇烈活動,以防出血,勿用力擤鼻、打噴嚏,如果欲打噴嚏可作張口深呼吸或用下切牙咬住上唇抑制之,實在抑制不住可張口打出。

3 出院指導

做好健康教育,加強營養,預防感冒,注意鍛煉,增強機體的抵抗力,減少復發機會;遵醫囑到醫院清洗鼻腔、鼻竇血痂,勿擅自用手摳挖鼻痂預防鼻出血的發生[3]。指導患者正確使用鼻腔沖洗藥,用生理鹽水定期清洗;幫助患者建立戰勝疾病的信心,定期復診檢查,必要時行整形美容手術。

[1]田勇泉.耳鼻咽喉科學[M].北京:人民衛生出版社,2003:100-103.

[2]徐霞,孫孝霞,陳湘昂,等.口腔頜面部間隙感染的護理[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12(24):33-34.

[3]任重.眼耳鼻咽喉口腔科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2002:135.