基層醫院臨床藥學工作開展的經驗和體會

鐘傳書

(四川省西昌市人民醫院藥劑科，四川 西昌 615000)

臨床藥學(clinical pharmacy)，最早產生于20世紀60年代的美國[1]，是藥師聯系臨床、探討藥物應用規律、促進臨床用藥合理化的—門藥學分支學科。它是隨著藥劑學、藥理學和治療學等新理論、新技術發展而形成的一門新興綜合性交叉學科[2]。開展臨床藥學服務是醫院藥學的發展方向[3]。2002年我國衛生部和國家中醫藥管理局聯合頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》明確指出，醫院藥學工作要以服務患者為中心，以臨床藥學為基礎，以合理用藥為核心，參與臨床疾病的診斷治療，提供藥學技術服務。2005年又頒布《醫院管理評價指南》，進一步明確要求開展臨床藥學工作，建立臨床藥師制度。在基層醫院，開展臨床藥學工作，增強合理用藥勢在必行。我院作為一所基層綜合性二級甲等醫院，開展臨床藥學工作已3年，現談談體會。

1 提供用藥信息，促進合理用藥

隨著醫藥科技的進步與發展，大量新藥及新劑型涌現，為防治疾病提供了更多高效、安全的治療手段。與此同時，眾多的藥物品種、紛繁的藥品名稱也給臨床醫生處方等造成了困難，容易產生誤用等情況。為此，我院藥房定期編制醫院常用藥物手冊，分類收載醫院常用藥物的通用名稱、別名、外文名稱，規格、劑量、用法、用量、作用、常見不良反應以及用藥注意事項等，規范和方便了臨床用藥。該項工作開展以來，不合理用藥處方大幅下降。

2 臨床藥師參與查病房和制訂藥物治療方案

自從開展臨床藥學工作以來，藥師堅持固定人員、時間、科室進行查房。只有深入病房，與醫生一起參與臨床工作，才能體會用藥是否有效合理，才能提出相應的意見及改進建議，及時解決用藥問題。查房過程中，臨床藥師與醫生一起逐個討論患者的臨時醫囑和長期醫囑調整，對可能的藥品不良反應或相互作用進行討論。查房結束后，臨床藥師就查房中遇到的實際問題查閱相關書籍，編寫藥訊材料，接受院內醫生或患者的電話咨詢。

3 建立患者藥歷

藥歷是與病歷并行的有關病程的記錄，反映了患者治療過程中藥物治療的全部信息。研究并建立具有臨床藥學特點的藥歷，是臨床藥學工作健康發展的基礎。因為我國目前沒有統一格式的臨床藥學文書，所以本院根據對臨床藥學的理解，結合實際情況，設計了我院的藥歷。

4 加強藥品不良反應監控

建立健全藥品不良反應監測報告制度，是醫院臨床藥學不可缺少的重要內容。我院由藥劑科負責醫院藥品不良反應監測工作。醫藥護理人員發現不良反應后及時填寫，由臨床藥師負責收集、整理、分析上報，同時通過藥訊形式反饋給全院醫務人員以便其用藥過程中引起重視。此外，還在院內舉辦藥品不良反應培訓班，請各臨床科室學科帶頭人講解本專業常用藥品的不良反應，提高了全院醫務工作者對藥品不良反應監測工作重要性的認識，減少藥品不良反應的發生。

5 開設門診用藥咨詢服務

開展用藥咨詢，對指導患者正確服藥有很大作用，因此在基層醫院開展此項藥學服務非常必要。我院藥劑科在門診藥房開設了用藥咨詢服務窗口，藥師直接面對患者接受咨詢，向患者介紹藥物的作用、用法用量、注意事項、藥品貯存等知識，這樣既可以提高患者用藥的安全性、提高其藥學知識水平，也可以改善醫患關系，增強互信。

6 開展新藥評價工作[4]

對于使用一段時間后的新藥，收集其臨床使用相關信息，并與同類藥進行藥效學、藥動學、安全性、藥物經濟學等的比較，整理歸納后上報醫院藥事管理委員會。新藥評價工作的開展避免了一些療效不明確、不良反應大、價格昂貴的藥品在臨床長期使用。

7 開展臨床合理用藥宣教工作

定期組織全院醫務人員進行藥品相關法規和制度的學習，進行處方用藥規范及抗菌藥物合理使用的講座等，以提高醫務人員的藥學知識水平。在醫院宣傳欄內向廣大群眾介紹常見病用藥知識、用藥注意事項、藥品信息、藥學服務動態等，提高群眾的用藥常識。此項工作的開展有效促進了臨床合理用藥。

8 定期開展處方分析

處方用藥水平直接反映了醫生的醫療水平。由醫務科組織臨床藥師和臨床科室質控員每月定期進行處方抽查分析，要求醫生處方寫規范化，并注重藥物的用法、用量和藥物配伍應用，從而達到提高處方書寫質量和合理用藥水平的目的。臨床藥師參與處方分析，根據醫師對疾病的正確診斷，分析藥品選擇是否適當、給藥方案是否合理。對于不合理的用藥處方，與醫生協商，采取相應措施，如調整劑量、改變給藥途徑、適時撤換藥品、使用其他藥品對癥治療等予以糾正。藥師出謀劃策可以彌補醫生藥物知識和信息的不足，打破單憑經驗用藥的習慣，防止不良藥害事件的發生。定期對醫生處方進行審查分析，能了解院內醫生用藥情況，對問題處方及時反饋，可以提高醫生用藥水平。

9 參與疑難病例會診討論

我院藥學人員參加院內各臨床科室提供的疑難病例和死亡病例討論，認真聽取臨床醫生的意見，學習臨床醫生在治療方案中的獨到之處，分析治療方案，檢查合理用藥，并提出自己的意見或建議，將臨床藥學工作推向深入。

10 開展藥物經濟學研究

我院臨床藥師根據藥物經濟學原理，開展用藥計劃、用藥方案、用藥風險及效益等評估，并建議醫師制訂合理的費用－效果處方，使患者以最小的費用支出得到最佳的治療效果。此項工作的開展對于節約衛生資源、減輕患者經濟負擔具有重要意義。

臨床藥學工作的開展，促進了藥學服務水平提高，加強了藥師與醫師、護士和患者的聯系，使用藥更加合理、安全。事實證明，在基層醫院開展臨床藥學工作有著十分重要的現實意義。但是，由于臨床藥學工作尚屬起步階段，基層醫院臨床藥學的開展需要研究和解決的問題還很多。將基層醫院的臨床藥學工作進一步完善，向更高層次邁進，更好地為臨床醫療服務，還有待于全體藥學工作者繼續努力。

[1]吳滿平，葉德泳.改革藥學教育發展我國臨床藥學事業[J].中國臨床藥學雜志，2004，13(1):53.

[2]楊立偉.臨床藥學的內涵及其發展策略[J].生物磁學，2006，6(1):84－85.

[3]蔡衛民.我國醫院臨床藥學的進展[J].中國藥師，1998，1(1):3－18.

[4]陳美玲，朱偉燕.臨床藥師在醫院新藥引進中的作用[J].中國臨床藥學雜志，2002，11(6):367 －368.