小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與體會(huì)

牛會(huì)玲

咳嗽變異性哮喘（又被稱為過(guò)敏性咳嗽）[1]是一種潛在形式的支氣管哮喘。研究表明咳嗽變異性哮喘主要因持續(xù)的氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性所導(dǎo)致，該病也是引起小兒慢性咳嗽的較為多見(jiàn)的因素之一。由于咳嗽變異性哮喘患者[2]常常以頑固性咳嗽為惟一癥狀且常慢性反復(fù)發(fā)作（易以夜間或清晨為主、運(yùn)動(dòng)后可加重），除此之外則無(wú)較為典型的哮喘癥狀和體征，因此，對(duì)該病的診斷增加了難度、極易導(dǎo)致誤診情況的發(fā)生（如易誤診為呼吸道感染、慢性支氣管炎等），以致延誤治療的最佳時(shí)機(jī)。所以我們加強(qiáng)了對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與治療，以期降低誤診率及提高臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年10月～2010年6月在我院門(mén)診及住院部治療的小兒咳嗽變異哮喘患者90例，所有患者均符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組所制定的《兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)》，同時(shí)除外心、肝、腎等重要器官存在嚴(yán)重疾病者。90例患兒中男52例，女38例，年齡為11個(gè)月～14歲，病程1個(gè)月～2年；所有患兒就診時(shí)均存在長(zhǎng)期不間斷的咳嗽而無(wú)喘息表現(xiàn)。由患兒家屬簽署知情同意書(shū)。

1.2 診斷方法 咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作1個(gè)月，時(shí)間多在夜間和（或）清晨、運(yùn)動(dòng)后加重，痰少，臨床無(wú)感染跡象或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無(wú)效者；支氣管擴(kuò)張劑治療可使咳嗽發(fā)作緩解；存在個(gè)人過(guò)敏史或家族過(guò)敏史，而過(guò)敏原試驗(yàn)（＋）可行輔助診斷；氣道高反應(yīng)性特征，支氣管激發(fā)試驗(yàn)（＋）可作為輔助診斷；另外排除其他因素造成的慢性咳嗽。

表1 臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)（n,％）

表2 實(shí)驗(yàn)室檢查統(tǒng)計(jì)（n,％）

表3 治療效果統(tǒng)計(jì)（n,％）

1.3 治療方法 （1）脫離過(guò)敏源；（2）藥物治療：給予息斯敏0.1～0.3mg/kg、1次/d，口服；給予特布他林0.05～0.07mg/kg、3次/d，口服。當(dāng)癥狀緩解后可以根據(jù)患兒情況逐步減少劑量，直至癥狀完全消失一個(gè)月后再停藥；若實(shí)驗(yàn)室IgE檢測(cè)異常者，可給予提高免疫功能的藥物進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.4 研究方法 按照目前臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)要求，制作《小兒咳嗽變異性哮喘臨床觀察表》，由專人對(duì)表中的患兒姓名、年齡、性別、臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查及治療方法進(jìn)行詳細(xì)記錄，對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]共分為四級(jí)，（1）臨床控制：患兒咳嗽完全改善，或是偶有咳嗽但無(wú)需服藥便能緩解；（2）顯效：與治療前相比咳嗽顯著改善，偶有咳嗽而需服用支氣管擴(kuò)張劑；（3）好轉(zhuǎn)：患兒咳嗽有所緩解，但仍需服用支氣管擴(kuò)張劑；（4）無(wú)效：患兒臨床癥狀無(wú)變化，甚至加重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)均利用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表1所示。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)表2所示。

2.3 治療效果統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表3所示。

3 討論

咳嗽變異性哮喘作為哮喘的特殊類型，患兒往往除了慢性咳嗽、無(wú)痰或少痰、反復(fù)發(fā)作及易在夜間或清晨發(fā)作或加重外，無(wú)其他典型哮喘癥狀，因此，初次就診時(shí)就較少考慮為咳嗽變異性哮喘，而常常極易被誤診為支氣管炎等呼吸道疾病，因此延緩了患兒的最佳治療時(shí)間、給家庭增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

查閱大量文獻(xiàn)資料顯示[4]小兒咳嗽變異性哮喘的發(fā)病機(jī)制目前不甚明朗（可能與哮喘發(fā)病機(jī)制一致），該病一年四季均可發(fā)病，但以冬季為主，其病理生理改變主要為持續(xù)性氣道炎性反應(yīng)和氣道高反應(yīng)或以呼氣流量的變異率異常為其特征，在對(duì)其治療上抗感染治療療效較差。所以，我們認(rèn)為加強(qiáng)對(duì)小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察與分析已成為降低發(fā)病率、提高治療效果的有效途徑之一。

鑒于此種情況，通過(guò)對(duì)90例小兒咳嗽變異性哮喘的臨床觀察，我們發(fā)現(xiàn)此類患兒臨床表現(xiàn)上以夜間咳嗽為主（占68.89％），而其他臨床表現(xiàn)為上呼吸道感染、胸悶及氣促等（從表1中可看出），而較少表現(xiàn)出哮喘癥狀，所以一旦臨床醫(yī)師對(duì)該病缺乏足夠的認(rèn)識(shí)（未將咳嗽與變異性哮喘聯(lián)合分析），再加上對(duì)個(gè)人史、過(guò)敏史和既往史的詢問(wèn)不詳細(xì)，那么對(duì)該病的診斷就較為困難。所以，我們認(rèn)為除了加強(qiáng)對(duì)該病病因、發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)及輔助檢查的認(rèn)識(shí)外，在診斷上更應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患兒病史、密切觀察患兒臨床表現(xiàn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)可能引起咳嗽的疾病一一排除后可考慮該病，同時(shí)我們認(rèn)為可對(duì)患兒進(jìn)行支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)，這樣可以降低誤診率。

一旦患兒得以確診，我們認(rèn)為應(yīng)盡早按照哮喘治療原則給予治療，主要包括抗過(guò)敏及擴(kuò)張支氣管等治療措施（如本次所采用的息斯敏和特布他林）；其中息斯敏為H1受體拮抗劑，該藥物能夠有效降低AHR、抑制遲發(fā)性哮喘和嗜堿性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等，同時(shí)還能拮抗白三烯等炎性介質(zhì)；而特布他林則能抑制氣道黏膜下炎癥而舒張支氣管平滑肌，促進(jìn)管腔內(nèi)分泌物清除，抑制內(nèi)源性介質(zhì)所造成的氣道水腫等；所以也就出現(xiàn)了表3中的結(jié)果（總有效率為90.00％）。

綜上所述，本組通過(guò)對(duì)90例患兒的臨床觀察得知，小兒咳嗽變異性哮喘臨床表現(xiàn)不甚典型、誤診率較高，但是只要牢固掌握該病相關(guān)知識(shí)、做到仔細(xì)及全面性的分析，那么就能對(duì)該病做出早期診斷、早期治療，這樣對(duì)預(yù)防及降低哮喘的患病率具有極其重要的臨床價(jià)值。

[1]李輝,錢(qián)辛玲,張小君,等.小兒咳嗽變異性哮喘臨床診治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5（5）：92.

[3]沈曉明,王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：27-28.

[4]鮮瀟.103例小兒咳嗽變異性哮喘臨床診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2009,22（7）：35.