甲亢術后并發癥的臨床觀察及護理對策

石昌艷 李淑麗

甲亢簡稱甲狀腺功能亢進癥，主要累及婦女，男女之比約1：4。原發性甲亢是多器官累及和高代謝狀態為主，其主要臨床表現為：多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手擅、頸部血管雜音等為特征，甲亢患者嚴重的可出現甲亢危相、昏迷甚至危極生命。甲狀腺大部切除術是治療甲亢的一種常用而有效的方法。但是，它有一定的并發癥和復發的危險。因此，研究患者術后并發癥、臨床觀察與護理對策有助于更好的康復。本文對42例住院手術后患者進行觀察和分析，結果報告如下。

1 臨床資料

選擇住院手術后患者42例，年齡35～54歲，平均47.5歲。高中以上文化30例，占71％。42例病人中36例基礎代謝率為中度，其余6例為重度并伴有失眠癥。

2 并發癥的臨床觀察

2.1 術后呼吸困難和窒息

是術后最危急的并發癥，多發生在術后48小時內，常見原因為：（1）切口內出血。（2）喉頭水腫。（3）氣管塌陷。（4）痰液阻塞。（5）雙側喉返神經損傷，臨床上表現為進行性呼吸困難，煩躁，發紺，甚至發生窒息。如因切口內出血引起者，還可有頸部腫脹，切口滲血等。護士巡房時應嚴密觀察呼吸、脈搏、血壓及傷口滲血情況。如發現頸部緊壓感，呼吸費力，煩躁、心率加速、紫紺等應及時處理。

2.2 喉返神經損傷

暫時性損傷由術后鉗夾、牽拉、血腫壓迫神經引起的永久性損傷多因切斷縫扎引起的術后出現不同程度的聲嘶式夾音，喉鏡檢查可見表側聲音外展麻痹。雙側喉返神經損傷會導致兩側聲帶麻痹，引起失音式呼吸困難，需氣管切開。

2.3 喉上神經損傷

手術時損傷喉上神經外支會使環甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調降低。如損傷其內支，則喉部黏膜感覺喪失，進食時，特別是飲水時發生嗆咳、誤咽。

2.4 手足抽畜

手術時甲狀旁腺被誤切、挫傷或其血液供應受累，均可引起甲狀旁腺功能低下，出現低血鈣，從而是神經肌肉的應激性顯著增高。癥狀多發生在術后1～3天，輕者只有面部、口唇和手足有針刺感或強直感，于2～3周后經未損傷的甲狀旁腺代償增生而使癥狀消失，重癥可出現面部和手足陣發性瘋性痙攣，甚至會發生喉及胸肌痙攣，引起窒息而亡。

2.5 甲亢危象

甲亢危象多發生于手術前準備工作不夠，甲亢癥狀未能很好的控制所致。術后12～36小時內高熱，脈快而弱（每分鐘在120次以上）。煩躁、甚至昏迷，常伴有嘔吐、水瀉。如處理不當，病人很快死亡。

3 護理措施

3.1 術后呼吸困難和窒息的護理

觀察生命特征尤其是心率變化，指導患者或家屬掌握自我觀察和護理的方法，將每日午測量的體溫、血壓、呼吸、心率及每周2次測量體重繪制紀錄在冊，諸如飲食、睡眠、兩便異常、精神有否波動、身體有否波動、身體有否不適應的加以紀錄。手術傷口監護：（1）術后應密切注意傷口是否有出血。（2）預防出血：避免伸展和扭轉頸部，坐起時要幫助其支撐其后頸部和肩部，患者自己起來時，要用一只手支撐其后頸部。（3）出血時的護理讓患者取側臥位，立即吸掉出血，將套管氣囊充盈空氣，預防血液流入氣管內，創口出血時可壓迫出血部位，并報去醫生進行止血處理。（4）預防感染：為了預防傷口感染，最少可用2周抗生素。由于此并發癥發生最危急，應術后48小時內嚴密觀察，如發現病人呼吸費力，紫紺、頸部壓迫感、并滲出鮮血時，立即檢查傷口，排除出血壓迫。如血腫清除后，病人呼吸仍無改善，應果斷施行氣管切開。由于患者頸部血腫窒息，發作突然，有頻死感。心里難以承受，引起精神極度緊張和恐懼，醫護人員通過其面部表情、手勢及親切、通俗易懂的語言將疾病的治療過程及服藥注意事項告知，使他增強戰勝疾病的信心，積極主動配合治療和護理。

3.2 喉返神經損傷護理

護士對已有喉返神經損傷病人，應認真的作好解釋安慰工作，使其心情平穩，由于病人聲音嘶啞產生恐懼心理，應滿足病人的需要，協助病人發揮最大潛能，通過護理人員的指導和幫助，使病人達到最佳的獨立狀態，祛除阻礙病人滿足需要的障礙，如建立良好的護患關系，交流情感，消除其恐懼、焦慮心理，樹立其戰勝疾病的信心，醫學研究認為，保持樂觀的情緒能有效的幫助病人戰勝疾病。避免因過度激動引起其它手術并發癥的危險因素，并適當應用促進神經性質的藥物，結合理療、針灸，促進恢復，如側喉返神經損傷會導致兩側聲帶麻痹，引起失音或嚴重呼吸困難，需做氣管切開。

3.3 喉上神經損傷護理

護士應關心病人飲食，如進水或流質時發生嗆咳，需協助病人坐起來進食，并伴隨患者解除焦慮、急躁的心情，進行心理護理尤為重要。雖然從術前的反復解釋能消除病人的恐懼感，但術后病人在形成的簡單的飲水方式受阻，會感到嚴重的生理缺失，并且對他生存的價值產生懷疑，從而變的非常抑郁。因此，術后病人應安排到離班室較近的病房，以利觀察，及時采用手勢和和談的方式與其交流，盡量減少病人的不安，給病人以精神上的支持，使他們增強面對社會的勇氣和毅力，幫助其康復。

3.4 手足抽搐護理

在護理過程中，病人的飲食要適當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。多飲水、禁煙酒、濃茶、咖啡等一切引起過度興奮的因素，同時注意飲食衛生，隨氣候變化遞減，防止感染而誘發甲亢危象。癥狀輕者可口服葡萄糖酸鈣2～4g，每日3次；癥狀較重或長期不能恢復者，可加服維生素D，每日5萬～10萬V，以促進鈣在腸道內吸收。口服二氫速固醇油劑最有效，它具有提高血中鈣含量特殊作用，從而降低神經肌肉的應激性。抽搐發作時立即墊于上下磨牙間，以防咬傷舌間，并靜脈注射10％葡萄糖酸鈣或氯化鈣10～20ml，對患者進行搶救時要注意，將身體關節捆綁固定時應保護好各關節勿發生損傷及骨折。

3.5 甲亢危象護理

（1）降溫：用物理降溫、退熱藥物、冬眠藥物等綜合措施，使病人體溫保持在37℃左右。物理降溫，可用酒精擦拭，注意避免擦拭臍周、足底等敏感區，以防止腹瀉等不良反應。（2）吸氧，以減輕組織的失水率。根據缺氧情況，一般氧氣流量為4～6升/分，濕化瓶內裝1/3或1/2清水，如患者為急性水腫時，濕化瓶應改盛20％～30％酒精，在制止抽搐同時，給氧，不僅可減輕病人腦水腫，而且改善病人癥狀，抽搐時持續吸氧，流量為4～6L/min，至患者意識清醒。（3）輸入大量葡萄糖液，注意速度不宜過慢。（4）口服復方碘化鉀液3～5ml，緊急時用10％碘化鈉5～10ml加入10％葡萄糖溶液，500ml作靜脈滴注，以降低循環血液中甲狀腺素水平，或抑制T4轉化為T3，服藥期間，向病人介紹服藥的注意事項，觀察有無藥物副作用的發生，如出現發熱乏力、關節酸痛、咽痛、突眼加重、甲狀腺增大癥狀對告知醫生隨時給予處理，囑咐患者服藥一定要遵醫囑按規定間斷服藥，以免病情波動。（5）氫化可的松每日200～400mg。（6）利血平1～2mg肌內注射。（7）鎮靜劑：用魯米那鈉100mg，或冬眠合劑Ⅱ號半量，肌內注射6～8h一次。（8）有心力衰竭者，加用地黃制劑。甲亢危象是最為嚴重的并發癥，這就要求護士具備一定的責任心和工作經驗。面對病人發生的危急病情要穩、準、快地配合醫生給予相應的配合，及時有效地進行搶救。

4 小結

雖然此病情并發癥復雜、危重，但是我們根據病人病情變化和不同治療階段，運用的護理工作嚴謹，并及時給予精心治療，從而減輕患者肉體上、精神上的痛苦和心理上的負擔，使病人早日康復。