超早期腦梗死動脈內接觸性溶栓的護理

殷愛娣 梁愛梅

河南焦作市第二人民醫院介入中心 焦作 454000

腦梗死在腦血管疾患中最常見,腦梗死發病率110/10萬,占全部腦卒中的60％～80％,可致死亡和嚴重的神經功能障礙,目前發病有年輕化趨勢,發病早期進行有效的治療,提高病人的生存質量,一直是備受人們關注的課題。近年來,經導管介入動脈內溶栓治療技術得到快速發展,動脈內溶栓可使急性腦梗死患者閉塞的血管再通,及時恢復腦細胞的血供,從而降低患者的病死率和致殘率,提高患者的生活質量。我科自2005-06～2010-06對78例急性腦梗死患者用尿激酶進行超早期（發病至溶栓時間＜6 h）動脈內溶栓治療,臨床體會到治療中各個環節的護理技術配合非常重要,現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組78例中男 46例,女 32例；年齡45～72歲,平均65.5歲；全部入選病例符合中華醫學會第四次腦血管病學術會議的診斷標準,發病時間≤6 h[1],所有病人均由神經內科醫師接診檢查,有確切的神經系統癥狀,即肢體肌力在三級和三級以下、舌面癱、失語或意識障礙等,并通過腦CT檢查無腦出血。

1.2 治療方法采用Seldinger技術,經皮股動脈穿刺成功后,將4F或5F導管置于頸內動脈或椎動脈內,行腦血管造影尋找血栓或栓子（動脈狹窄或閉塞）的部位。然后,經導管在微導絲的導引下插入微導管至血栓近心端或遠心端,將50萬U尿激酶溶于100 m L的生理鹽水中,用微量泵經微導管以1.5萬～2萬U/m in的速度緩慢加壓注入,觀察病人有無酸、麻、脹、痛等不適癥狀,溶栓過程中經導管注入造影劑,了解血管開通情況。溶栓完畢,經導管再次造影證實療效。尿激酶的最大用量控制在100萬～150萬U,2～5 h內輸完。每2 h復查一次血常規及出凝血時間。

2 結果

治療78例患者,20例治愈,56例效果明顯,1例癥狀無明顯改善,1例出現腦出血。

3 護理

3.1 術前護理術前護理包括以下幾個方面：（1）進行溶栓前仔細了解病史,檢查心電圖、血小板、出凝血時間、纖維蛋白原等。（2）術中使用非離子造影劑,減少病人的反應,無須做碘過敏試驗。（3）雙側腹股溝備皮,術前留置導尿管。（4）清醒的患者要講明手術的目的、操作方法及可能出現出現的感覺,使患者有心理準備,解除顧慮,配合治療,術前 10 min肌注安定5mg、地塞米松 10 mg。做好吸痰、吸氧、氣管插管等各項搶救準備。

3.2 術中配合

3.2.1 建立靜脈通道：采用淺靜脈置管技術,連接輸液三通,為靜脈給藥和搶救提供方便和機會。

3.2.2 體位與制動：協助患者平臥于手術臺上,充分暴露經皮穿刺部位,術中制動非常重要,我們采用了四肢彈力繃帶固定方法,較有效地控制了患者的躁動。

3.2.3 監測生命體征：手術過程中密切觀察病人的神志、血壓與脈搏的變化,肢體肌力恢復情況及感覺、語言的變化,隨時記錄及時回報患者情況,為醫生制定的溶栓治療方案提供依據。術后24～72 h隨訪結果表明,76例病人運動感覺均有不同程度恢復,語言改善明顯,肌力恢復良好,意識狀態好轉,1例患者癥狀無明顯改善；1例出現腦出血。

3.3 術后護理

3.3.1 制動：拔管后壓迫穿刺點15～20 m in,加壓包扎,沙袋壓迫穿刺部位不少于8 h。穿刺側肢體伸直放平,臥床24 h,觀察穿刺部位有無滲血及末梢血液循環情況,嚴密觀察患者意識狀態、語言功能、肢體運動和生命體征變化。

3.3.2 補液及出血觀察：術后囑咐病人多飲水或加大輸液量,以促進造影劑的排泄,減少毒性反應。因術中應用大量的尿激酶,術后應嚴密觀察有無齒齦、鼻、皮膚出血現象,每隔1～2周查1次出凝血時間和纖維蛋白原測定,本組僅1例出現腦出血,出血是溶栓治療的主要并發癥,發病率0.3％～15.6％[2],以顱內出血多見,護士要密切觀察患者的病情變化,如患者突然出現嘔吐和局部神經損傷、意識障礙等,應立即報告醫生,及時行CT檢查。

3.3.3 肢體功能鍛煉及語言訓練：術后24～72 h后指導病人肢體功能鍛煉和語言訓練,適當增加運動量,同時避免情緒激動,進低脂飲食,以利康復。

超早期動脈內尿激酶接觸性溶栓是急性腦梗死治療的比較安全有效的方法之一,其目的是盡量縮短腦缺血的時間,最大限度地恢復腦細胞的正常功能。所以護理人員要明確時間對急性腦梗死動脈內溶栓治療的重要性,前循環閉塞應在起病6 h內,后循環閉塞于起病 12～24 h內溶栓,明確“時間就是腦”的理念,同時熟悉掌握術前、術中、術后的護理要點和技巧是增加手術成功率、減少并發癥的重要保障。要求護士與醫生緊密配合,盡量縮短術前準備時間,術中嚴格無菌操作,快速使導管到位,盡早給藥,爭取最好的療效。

[1]趙慶蘭,徐曉云.早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的對照研究[J].中國急救醫學,1997,2（1）：183.

[2]李茂會,徐喜,李彥豪,等.臨床血管治療介人治療學[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2005：25-29.