側腦室引流在腦室出血患者中的應用及護理

胡少華 金 霞 牛建佩

鄭州市第三人民醫院重癥醫學科 鄭州 450000

腦室出血分為原發性和繼發性,后者多因腦出血流入腦室所致。CT掃描為全腦室加蛛網膜下腔出血者,預后兇險,并發癥多,病死率高,屬于重型腦室出血[1]。2001—2008年,我們對56例腦室血腫患者采取以雙側腦室引流、尿激酶灌注為主的綜合治療及全面護理監測,取得較好的臨床效果,現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組56例中男35例,女 21例；年齡45～78歲,平均66.5歲；全部病例腦室出血量均在30 m L以上,其中10例在80m L以上。

1.2 治療過程所有患者經頭顱CT檢查證實診斷后,先常規應用甘露醇脫水降低顱內壓,并迅速處理內科癥狀,如心律失常、消化道出血、癲等,然后在床頭協助醫生用顱鉆行雙側腦室額角穿刺側腦室引流。具體方法如下：預先行室內紫外線消毒、備皮。原發性腦室出血行雙側側腦室引流,以生理鹽水沖洗血塊,然后以尿激酶2萬U灌注1側,雙側夾管2 h后放開。目前認為腦出血破入腦室病人經腦室引流管注入溶栓藥物（如尿激酶等）溶解積血塊是一種安全、有效的治療方法[2]。若夾管過程中出現血壓升高,昏迷加深,早期顳葉鉤回疝征兆,即刻放開。繼發性腦室出血先在CT定位下做微創血腫抽吸引流術,然后行雙側側腦室引流。

2 結果

本組引流時間5～9 d,平均7 d；復查CT發現腦室積血消失。按腦出血預后分級,56例中基本治愈24例（43.8％）,顯效18例（32.1％）,好轉12例（21.4％）。自動出院1例。

3 術后觀察與護理

3.1 病情的觀察腦出血患者均有不同程度的意識障礙,密切動態觀察患者的意識變化,瞳孔的大小、形態,對光反射,如發現異常,及時通知醫生進行處理。密切監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、嘔吐等情況。腦出血患者常有中樞性高熱,要及時給予物理降溫。血壓控制在180～150/95～85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,過高易導致再出血,過低易引起腦灌注不足引發繼發性腦損害。

3.2 引流管的護理

3.2.1 引流管的高度：應置于側腦室同一水平或低于頭顱水平,多數情況放置于床面即可,有利于腦室積血流出,隨著引流液逐漸轉清,引流液增多,可將引流袋位置逐步抬高于頭顱上10～15 cm。

3.2.2 保持引流管的通暢：保證引流通暢是治療成功的關鍵,如發現引流不暢,系血凝塊堵塞引流管口所致,可于手術后24 h經引流管注入尿激酶 2萬 U,閉管2～4 h,閉管期間可能出現急性顱內壓增高,故應嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征變化,如發現異常,即刻開放引流。

3.2.3 觀察引流液的量及顏色：腦脊液分泌量為0.3 m L/min,24 h約 432 m L[3],若引流量日超過450 m L,提示循環通路完全梗阻。若引流量日漸減少,提示腦脊液循環通路逐漸恢復。引流液初為暗紅色并混有血凝塊,逐漸轉為淡紅色,如引流液突然出現全面性或顏色較前加深,患者意識障礙加重,說明有再出血的可能,應及時報告醫生處理。引流液由清變混濁,提示可能有感染,宜留取腦脊液送檢。

3.2.4 預防顱內感染：腦室引流是造成顱內感染的途徑之一,多因消毒不嚴格或腦室持續外引流時間過久,使細菌沿管道侵入腦室引起。創口敷料被血液、滲出液污染時,應及時更換無菌紗布。穿刺部位每天更換無菌敷料1次,保持創口敷料干燥無污染,更換引流瓶應注意無菌操作,一般每天更換1次,切忌引流管外口與腦脊液收集瓶內的液面直接接觸,防止逆行感染。

3.3 術后并發癥的觀察及護理

3.3.1 一般護理：術后絕對臥床,保持室內安靜、溫暖、舒適,減少探視,定期室內空氣消毒,保持空氣流通。保持床單位清潔、干燥,2～3 h翻身1次,預防壓瘡發生。

3.3.2 呼吸道護理：取平臥位,頭部抬高15°～30°,頭偏向一側,保持呼吸道通暢,持續吸氧,及時清理呼吸道分泌物,行氣管切開者按氣管切開護理。定時翻身、扣背,促進痰液排出,預防墜積性肺炎的發生。

3.3.3 泌尿道護理：定期做好尿標本細菌培養,選擇相應的敏感抗生素治療。外陰及尿道口用0.1％洗必泰棉球擦拭消毒,2次/d。留置導尿者應用生理鹽水250 m L+慶大霉素8萬U膀胱沖洗,2次/d。

腦室出血患者病情危重,及時行側腦室引流并保持引流管通暢,可迅速清除腦室內積血,既可減少血液成分及分解產物對腦細胞的損害,又可迅速降低顱內壓,緩解癥狀,控制病情,有利于患者神經功能恢復。而在術后及時監測顱內壓,觀察引流的量及顏色,防止血塊阻塞及再出血,縮短引流時間并在可能情況下盡早拔管,可減少感染機會。同時護士高度的責任感,仔細認真的臨床觀察,綜合分析,及時有效的護理均可減少并發癥,提高臨床療效。

[1]孫艷紅.重型腦室出血行側腦室引流的護理[J].當代護士（學術版）,2009,16（9）：15-16.

[2]蘇曉玲,陳超麗,曾明珠.腦室出血行側腦室外引流術后觀察護理[J].福建醫藥雜志,2009,31（2）：104.

[3]丁銘臣主編.神經系統疾病診斷學[M].太原：山西科學技術出版社,1995：254-264.