妊高癥患者的圍術期護理

段寶英

河南安陽市第三人民醫院婦產科 安陽 455000

妊高癥是妊娠期特有的疾病,也是孕產婦及圍生兒死亡的重要原因之一,目前是導致我國孕產婦死亡的第二位死因[1]。為了降低母嬰死亡,我院對136例重癥妊高癥患者在經過藥物治療無好轉,或胎兒已成熟或妊娠≥34周者行剖宮產終止妊娠。通過術前、術后精心治療和護理,患者均恢復良好,母嬰安全出院,現將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組資料為2008-06～2010-06在我院住院的136例重度子癇前期患者,年齡24～38歲,平均35歲；其中初產婦 96例,經產婦40例；孕周34～40周,血壓≥160/110 mm H g（1 mm Hg=0.133 kPa）,尿蛋白（++）～（++++）,雙下肢不同程度水腫、頭痛、頭暈、眼花等自覺癥狀,符合重度子癇前期診斷標準。

2 術前護理

2.1 心理護理陌生的住院環境及對疾病的擔心、手術的恐懼和對母嬰安全的擔憂,使產婦處于精神緊張、恐懼、焦慮狀態,血壓不易控制。有研究表明,心理活動會影響生理功能,強烈的心理問題可降低人體的免疫力,影響疾病的轉歸與預后[2]。因此解除患者思想壓力,進行心理護理非常重要。我們將患者安置在安靜、舒適、清潔的單人暗室,讓家屬、親友陪同穩定情緒,護士主動與患者溝通,取得其信任,改善護患關系,解答患者疑問,消除不良情緒,使其樹立戰勝疾病的信心,積極配合治療和護理。

2.2 靜脈輸液監護妊娠期高血壓的治療原則：解痙、降壓、鎮靜、擴容和利尿。因冠狀動脈及周圍小動脈痙攣,低排高阻,過快過量的輸液引起腎衰竭、心衰、肺水腫。因此護理中要嚴密觀察和掌握輸液速度、量和尿量。準確記錄24 h出入量,觀察心功能以免增加心臟負擔,使心肌受損。尤其在應用硫酸鎂時,更應檢測呼吸、尿量、膝鍵反射。呼吸≥16次/m in,尿量≥25 m L/h,膝健反射必須存在,嚴格控制硫酸鎂的用量和滴速,以1 g/h的速度為宜,維持用量 15～20 g/d,同時備葡萄糖酸鈣10 m L,以備出現毒性反應時及時解毒。腎功能不全時應減量或停用硫酸鎂。

2.3 病情及胎兒監護患者全身小動脈痙攣導致全身供血不足,胎盤血液循環減少,引起胎兒宮內窘迫。要嚴密觀察患者的面色、血壓、脈搏、心率、呼吸變化,詢問患者有無頭痛、頭暈、眼花、胸悶、嘔吐等癥狀,預防子癇發生；患者取左側臥位以減輕子宮對腹主動脈和下腔靜脈的壓迫,改善胎盤血液循環,改善胎兒缺氧狀態,減輕下肢水腫。囑患者絕對臥床休息,緩慢變換臥位,避免聲光刺激,備好急救物品,定期檢測血液、胎兒發育狀況和胎盤功能,加強胎兒宮內監護,給予間斷吸氧。發現異常及時報告醫生。

2.4 飲食護理給予高蛋白、高維生素、易消化食物,以滿足母嬰需求,增強體質；少量多餐,避免飽食,以免增加心臟負擔；嚴格控制食鹽的攝取量,每天不超過3 g,以減輕水腫；避免生、冷、硬等刺激性食物,以免加重病情,誘發抽搐。

2.5 術前準備協助做好各種檢查,溫水擦洗皮膚,2次/d,備皮、臍部護理、藥敏試驗、禁食水、留置尿管,入手術室前再次聽胎心、測血壓,建立靜脈通道。

3 術后護理

3.1 加強病情觀察環境安靜、整潔,去枕平臥6 h,了解術中情況,嚴密觀察生命體征,特別是血壓,按時測量并記錄,限制探視,減少各種刺激,發現異常及時處理,術后給予持續低流量吸氧4 h,可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率[3]。6 h后鼓勵患者進流食,這可促進胃腸功能和食欲的及時恢復[4]。

3.2 觀察宮縮及陰道出血術前解痙、鎮靜藥和術中麻醉藥物的應用均可導致宮縮乏力,發生產后出血。術后腹部壓沙袋6 h,嚴密觀察宮縮及陰道出血情況,注意宮底高度,防治宮腔積血。術后常規使用縮宮素,以避免因宮縮乏力發生產后出血,注意傷口有無滲血,發現異常及時報告醫生。

3.3 尿管護理過度膨脹的膀胱可影響子宮收縮,術后留置尿管24～48 h,保持尿管通暢,用1∶5000的高錳酸鉀溶液沖洗會陰,2次/d,保持會陰清潔,并協助患者勤更換會陰墊,按無菌操作更換尿袋,拔出尿管2 h內鼓勵患者盡早下床自解小便,以防術后尿潴留。

3.4 做好母乳喂養指導協助產婦溫水擦拭乳頭,以促進乳汁分泌,增加乳頭的抗刺激能力；協助新生兒盡早膚貼和吸吮母乳,以保證母乳喂養的順利進行。

3.5 疼痛護理據統計75％手術患者具有較明顯的術后疼痛,術后急性疼痛對術后恢復十分不利[5]。妊高癥患者術后采用自控型鎮痛泵,遵醫囑適當給予止痛劑,動作要輕,以免引起疼痛,促進患者早日康復。

3.6 預防并發癥在妊娠晚期和產褥早期多數凝血因子及纖維蛋白原顯著增高,纖溶活性降低,在某些誘因作用下,可促進產后盆腔和下肢內血栓形成[6]。因此幫助產婦按摩雙下肢,鼓勵主動屈伸活動,協助翻身,鼓勵早期下床活動,防止血栓形成。并做好皮膚護理,經常用溫水擦身以促進血液循環,保持床鋪平整、干燥、清潔,預防壓瘡發生。

3.7 衛生宣教根據患者的知識要求與信息反饋,制定針對性教育計劃,宣教時間持續整個住院期間；向患者講計劃生育和避孕的重要性；術后禁房事42 d；加強營養,注意休息和個人衛生,定期復查；觀察血壓和腎功能情況；如需再次懷孕,應于手術后3 a,血壓平穩、身體恢復后方可。

[1]鄭修霞主編.婦產科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社,2006：101.

[2]袁彬,劉鈺.SARS患者的心理問題及護理措施[J].中華護理雜志,2003,38（6）：148-419.

[3]王玲嬌.剖宮產術后早期進食的探討[J].護理與康復,2005,4（2）：134-135.

[4]劉雁茹.婦科腹腔鏡手術圍手術期護理[J].中國實用醫藥,2008,36（3）：204-205.

[5]楊慧紅,汪志勇.硬膜外阻滯麻分娩鎮痛產婦的護理[J].當代護士（學術版）,2007,8：54-55.

[6]王希萍.26例長期臥床并發下肢深靜脈血栓患者的治療和護理[J].中國地方病防治雜志,2009,12（2）：36.