早期干預對促進早產兒黃疸消退的療效觀察

呂改玲吳春芳張 瑞

1）河南漯河市中心醫院兒科 漯河 462000 2）河南漯河市第三人民醫院防保科 漯河 462000

早產兒是各器官、各系統功能受損害的高危人群,且由于其肝酶系統發育不成熟,黃疸出現早、程度重,使中樞神經系統的損害更明顯,因此應積極采取干預措施,預防和降低高膽紅素血癥和膽紅素腦病的發生[1-2]。本文對100例早產兒生后黃疸情況及早期干預報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2009-09～2010-05因胎齡＜37周收住院的早產兒100例,男62例,女38例。胎齡：29～31周25例,32～34周40例,35～36周35例。體質量：1 000～1 499 g 8例,1 500～1 999 g 25例,2 000～2 499 g 38例,≥2 500 g 29例。100例早產兒均有并發癥,其中窒息48例,缺氧缺血性腦病35例,ABO溶血病5例,感染10例,肺透明膜病2例。黃疸出現時間：肉眼觀察出現黃疸（約285 mmol/L）時間：2 d 42例,3 d 45例,4 d 10例,5～6 d 3例。

1.2 診斷標準按早產兒血清膽紅素＞255μmo l/L,診斷為高膽紅素血癥,100例早產兒中10例診斷為高膽紅素血癥。

1.3 治療方法給予早產兒常規護理,在此基礎上出生后2 h用10 m L注射器吸取開塞露5 m L加生理鹽水5m L,連接肛管插入肛門5～6 cm,并注入開塞露7～8 m L。以后1次/d,連續3 d。同時,每天給予正規的國際標準撫觸方法,按照頭部、面部、胸部、腹部、四肢、背部的順序進行撫觸,2次/d,上午、下午各1次,每次撫觸15～20 m in,每次均在進食后1 h左右進行。撫觸時要注意：室溫要控制在24～26℃；撫觸時動作要輕柔,用力適當,撫觸過程中注意觀察早產兒是否有不適的反應或異常表現。再者,對100例早產兒出現肉眼黃疸后每天監測血清膽紅素,當血清膽紅素達171μmol/L時,即采取光療。診斷為ABO溶血癥的早產兒確診后立即光療并加用丙種球蛋白、白蛋白治療。

1.4 評價方法用 YZ/蘇0316-2003Ⅱ類BF型經皮膽紅素測定儀測量早產兒額頭和胸部皮膚,緊貼皮膚垂直測定3次,取平均值并記錄。出生后每天08∶00～09∶00分別測量,連續測量7 d。在第5天,采集靜脈血測量血清膽紅素濃度,判斷是否存在高膽紅素血癥。同時觀察早產兒首次排便時間、大便變黃時間、黃疸出現的時間及程度、吃奶后一般情況變化等。

2 結果

100例早產兒中除3例早期間接膽紅素升高經治療降低后,又出現直接膽紅素增高,經肝功能測定,出院時診斷為嬰兒肝炎綜合征,1例死于其他并發癥外,余96例早產兒中10例出現高膽紅素血癥,未出現膽紅素腦病,經治療3～7 d后黃疸逐漸消退。

3 討論

新生兒黃疸的發生與新生兒時期膽紅素代謝有關,血液中衰老的紅細胞被破壞,吞噬所分解出的血紅素轉變成膽紅素,新生兒紅細胞衰老的速度是成人的2倍,因而新生兒血液中膽紅素較高；肝臟功能不成熟,攝取、結合、排泄膽紅素能力差,腸腔內的β-葡萄糖醛酸苷酶在pH值偏堿性情況下可迅速分解結合膽紅素,轉變為脂溶性的未結合膽紅素,迅速從腸道吸收,一部分隨胎便排出。新生兒胎便內約含膽紅素80～100mg,如果胎便排出延遲,增加膽紅素的腸肝循環,使膽紅素吸收增加,易出現高膽紅素血癥。早產兒由于各器官發育不成熟,尤其肝功能不成熟,黃疸出現早、程度重,血腦屏障發育也不成熟,在高危因素（低溫、缺氧、酸堿平衡紊亂、休克等）影響下,更易使膽紅素進入血腦屏障,導致腦功能異常及聽力異常等后遺癥。

灌腸能使早產兒首次排便時間和大便變黃時間提前,減輕早產兒的黃疸程度。胎便排出時間和變黃時間延遲是引起早產兒生后血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的因素之一[3]。早產兒在出生2 h后開始實施開塞露灌腸,使其首次排便時間和大便變黃時間明顯提前,主要是灌腸液對直腸壁感受器的刺激產生排便反射,增加腸蠕動,加速糞便的排出,從而干擾膽紅素的腸肝循環,減少膽紅素在腸道的重吸收,降低血清膽紅素的水平,減輕早產兒黃疸的程度,降低高膽紅素血癥的發生率,有效防止核黃疸的發生。

撫觸有利于膽紅素的排泄。撫觸可刺激皮膚的觸覺感受器,通過神經傳導產生生理性反射,增加胃腸激素的分泌,也可促進迷走神經的活動,從而產生更多的激素,如胃泌素、胰島素等[4]。這些激素能夠降低血糖,增加早產兒的食欲,喂養的頻率也隨之增加,有利于早產兒體質的生長。同時,通過吸吮-結腸反射間接增加腸蠕動,加快胎糞的排出,從而減少膽紅素的重吸收。

光療可降低高膽紅素血癥及膽紅素腦病的發生率,而且可減少后遺癥的發生[5]。由于膽紅素能吸收光線,在光的作用下,未結合膽紅素經異構化作用形成幾何型和結構型兩種水溶性異構體,二者從膽汁排泄到腸或從尿液排出,使血清膽紅素濃度度降低[6]。光療是目前治療早產兒高膽紅素血癥最安全有效的方法,早期干預可降低高膽紅素血癥發生率半數以上。

早產兒是高膽紅素血癥及膽紅素腦病的高危人群,早產兒的出生率逐年增加,通過醫務人員和醫療技術的提高,早產兒的病死率逐漸降低[7]。要提高早產兒的身體素質和生存質量,需減少腦損傷和聽力損害后遺癥,所以應積極早期干預早產兒黃疸,預防和降低高膽紅素血癥和膽紅素腦病。

[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社,2006：269.

[2]李云珠,夏振煒.早產兒黃疸的特點與管理[J].中國實用兒科雜志,2000,15（12）：720.

[3]孫美農.新生兒高膽紅素血癥護理相關因素分析及對策[J].中華護理雜志,2000,35（7）：408-410.

[4]羅玉梅,金飛,吳菁,等.撫觸對新生兒身長影響的臨床觀察[J].護士進修雜志,2003,18（1）：66.

[5]虞海芬.早產兒高膽紅素血癥病因分析及影響治療的因素[J].新生兒科雜志,2003,18（4）：182-183.

[6]祝益民.兒科重癥監護與護理[M].北京：人民衛生出版社,2004：94.