肺癌并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理

汪冰心鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

肺癌是胸外科的常見病之一。近年來,由于生活模式改變和人口老齡化等諸多因素,糖尿病患病率逐年上升,肺癌合并糖尿病患者比例也呈上升趨勢(shì),此類患者部分需開胸手術(shù)治療。但血糖高不僅影響切口愈合,還大大增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。因此,加強(qiáng)手術(shù)前后的護(hù)理是提高手術(shù)成功率,減少并發(fā)癥發(fā)生的保障。

1 臨床資料

1.1 一般資料我院胸外科自2007-05～2009-05共收治需手術(shù)治療肺癌合并糖尿病患者51例,男36例,女15例,年齡42～78歲,均合并非胰島素依賴型糖尿病（NIDDM）,空腹血糖8～22 mmo l/L,尿糖（+～++++）。糖尿病診斷符合1999年WHO、IDF制訂公布的診斷標(biāo)準(zhǔn)。入院時(shí)自訴無糖尿病史29例,長(zhǎng)期口服降糖藥9例,皮下注射胰島素1例,間斷服藥治療12例。采取手術(shù)方式為肺葉切除術(shù)、全肺切除術(shù)或剖胸探查術(shù)。

1.2 治療結(jié)果51例患者中發(fā)生切口感染3例,肺不張1例,經(jīng)及時(shí)處理均治愈出院。無低血糖反應(yīng)及糖尿病酮癥酸中毒的發(fā)生。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 飲食指導(dǎo)根據(jù)患者體型、從事活動(dòng)計(jì)算出患者每日所需總能量,告知患者合理控制能量攝入及科學(xué)搭配食物,一日三餐,定時(shí)定量。住院期間每天多吃蔬菜及粗米面制品,以蠶豆、小麥、新鮮水果（不含糖）作為每餐基礎(chǔ),適當(dāng)攝入蛋白質(zhì),如魚、海產(chǎn)品、瘦肉、少量堅(jiān)果等。

2.2 監(jiān)測(cè)血糖患者術(shù)前全部停用口服降糖藥,改用胰島素皮下注射,用快速血糖儀測(cè)血糖,q4h,根據(jù)血糖高低調(diào)整胰島素用量[1]。術(shù)前血糖不必一定降至正常水平,但應(yīng)控制空腹血糖7～11mmol/L,穩(wěn)定3 d以上。

2.3 呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸與有效咳嗽,增加肺活量。對(duì)于有吸煙史的患者幫助其術(shù)前戒煙1周以上。對(duì)于痰液黏稠患者遵醫(yī)囑術(shù)前給予霧化吸入。

由于糖尿病患者的組織易于感染,術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查和治療感染灶,如口腔、支氣管、膽道和泌尿生殖系感染灶。術(shù)前3 d及術(shù)前l(fā) h預(yù)防性應(yīng)用抗生素[2]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 控制血糖因肺癌手術(shù)創(chuàng)傷大,使神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激性釋放多種激素,其中主要為胰高血糖素、皮質(zhì)激素、腎上腺素及生長(zhǎng)素等,它們直接或間接拮抗胰島素作用,所以術(shù)后使用胰島素是手術(shù)后的絕對(duì)指征。手術(shù)當(dāng)天開始應(yīng)用胰島素,方法是將正規(guī)胰島素加入5％葡萄糖溶液中靜滴,胰島素與糖的比例以1 U∶4.0 g為宜,使血糖維持在8.0～11.1 mmol/L。恢復(fù)進(jìn)食攝入碳水化合物100 g以上時(shí),可改用胰島素皮下注射,三餐前30m in各注射1次,必要時(shí)睡前增加1次,每次皮下注射胰島素前需用快速血糖儀測(cè)血糖,根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果遵醫(yī)囑應(yīng)用胰島素,避免過量引起低血糖的發(fā)生。血糖控制不穩(wěn)定患者可遵醫(yī)囑使用胰島素泵持續(xù)皮下注射胰島素。飲食正常化后,原來口服降糖藥可控制者逐漸改為口服降糖藥。

3.2 呼吸道管理肺癌合并糖尿病術(shù)后易并發(fā)肺部感染及肺不張,所以術(shù)后強(qiáng)調(diào)早期肺功能鍛煉。待病人麻醉清醒后,即給半臥位。術(shù)后第1天半坐臥位,做深呼吸和有效的咳嗽、咳痰或吹氣球,尤其睡醒后督促患者主動(dòng)咳嗽,利于肺泡擴(kuò)張,使胸腔積血、積氣有效排出,減少胸腔感染機(jī)會(huì)。如患者因無力或疼痛不能夠配合,可用右手食指和中指按壓總氣管,以刺激氣管引起咳嗽。術(shù)后第2天協(xié)助患者下床活動(dòng),以改進(jìn)血液循環(huán),增加肺通氣量,促進(jìn)呼吸道分泌物的排出。痰液黏稠不易咳出或因術(shù)后切口疼痛無力咳嗽者,遵醫(yī)囑給予化痰藥霧化吸入,2次/d,必要時(shí)隨時(shí)進(jìn)行。

3.3 預(yù)防感染糖尿病患者皮膚組織含糖量高,利于細(xì)菌繁殖,且糖尿病患者細(xì)胞免疫功能低下,肺部、胸部切口或受壓等部位容易感染,并且大多數(shù)糖尿病酮癥酸中毒患者均是因感染誘發(fā)[3],所以術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理：（1）協(xié)助患者早晚刷牙,飯后漱口,口腔護(hù)理,2次/d,觀察口腔黏膜有無破損。（2）每1～2 h協(xié)助翻身拍背按摩皮膚受壓部位并保持床單位平整干燥。（3）定時(shí)擠壓胸腔引流管及尿管,保持引流通暢,尿道護(hù)理,2次/d,女患者給予會(huì)陰擦洗,防止泌尿系統(tǒng)感染。（4）遵醫(yī)囑術(shù)后早期足量應(yīng)用抗生素1～2周,合理安排用藥時(shí)間,維持有效血藥濃度。（5）減少靜脈留置針留置時(shí)間,避免發(fā)生靜脈炎。（6）定時(shí)觀察切口敷料及周圍皮膚,發(fā)現(xiàn)炎性滲出時(shí)及時(shí)給予換藥,保持敷料干燥,必要時(shí)用生理鹽水沖洗切口后,用碘伏消毒。

肺癌合并糖尿病患者,由于血糖增高,增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn),也增加了術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的幾率,對(duì)于此類患者術(shù)前必須控制血糖,做好充分預(yù)備,術(shù)后持續(xù)血糖監(jiān)測(cè),合理應(yīng)用胰島素,積極預(yù)防感染,同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理,給予患者鼓勵(lì)和支持,增加患者信心,使其積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理,順利度過手術(shù)期。

[1]馬嵐,趙愛娟,傅愛民.肺癌合并糖尿病圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2005,5（10）：1 960-1 961.

[2]王淵.糖尿病病人胸部手術(shù)的圍手術(shù)期處理體會(huì)[J].菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào),2007,19（2）：56-57.

[3]黃燕菊,陳玲紅,劉桂玲,等.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2009,12（24）：88-89.