32例小兒高熱驚厥的護理體會

曲 輝

河南唐河縣人民醫院急診科 唐河 473400

高熱驚厥是指在小兒發育的某一時期,單純由發熱誘發的四肢、軀干與顏面骨骼肌突然發生不自主收縮,并伴意識障礙,常見于6個月～6歲兒童。發作時病情危急,體溫常升高至38.5℃～40℃,70％以上的高熱驚厥與上呼吸道感染有關[1]。發作時間常數秒至幾分鐘,若得不到及時救治,驚厥時間過長或反復發作可導致腦細胞受損,影響智力發育,嚴重者可導致中樞性呼吸衰竭而死亡。

1 臨床資料

2008-03～2009-07我院兒科共收治32例高熱驚厥患兒,男19例,女13例；6個月～1歲6例,＞1～ 3歲24例,＞3～6歲2例。

2 護理

2.1 控制驚厥患兒一旦出現驚厥,應立即就地搶救,驚厥時間過長,可引起腦細胞損害。驚厥發作時用拇指或針刺人中、合谷、百會、涌泉等穴位,同時遵醫囑給予止驚藥物,首選安定,0.1～0.3 mg/kg緩慢靜脈注射或肌內注射,同時注意觀察患兒面色呼吸頻率和節律及抽搐是否停止,必要時30 min后可重復使用。

2.2 保持呼吸道通暢驚厥發作時,立即讓患兒平臥或側臥,頭偏向一側,松解衣領及褲帶,及時清理口鼻分泌物、嘔吐物等,防止嘔吐物誤吸入氣管引起窒息。備好急救用品,如開口器、吸引器,加強巡視,避免碰傷及墜床。在上下牙齒之間放置牙墊,防止咬傷舌頭和嘴唇。

2.3 給予氧氣吸入及時吸氧及加大氧流量可減輕腦損傷和組織缺氧。顏面、口唇及四肢末梢發紺明顯時可給予面罩吸氧,不明顯時可給予鼻塞吸氧。

2.4 高熱的護理嚴密觀察病情的變化,采取正確、合理的降溫措施對控制驚厥十分重要。高熱驚厥者應遵醫囑立即使用退熱藥,并輔以物理降溫?？刹捎妙^部冷敷、枕冰枕或給予35℃～40℃溫水擦浴,擦浴的同時注意保暖,以防著涼。出汗多時及時更換衣服及被褥,注意保持皮膚及口腔清潔,保持室內空氣新鮮和流通。

2.5 建立靜脈通道遵醫囑及時、正確給藥,各種治療及護理操作要集中進行,動作輕柔、敏捷,避免刺激患兒。

2.6 密切觀察病情變化加強巡視,注意觀察患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志及瞳孔的變化。發現異常及時報告醫生。對驚厥持續狀態的患兒應密切觀察前囟門是否膨隆、呼吸、瞳孔的變化,若發現腦水腫早期癥狀時,立即通知醫生,給予甘露醇、呋塞米、地塞米松等靜脈注射,并做好護理記錄。

2.7 飲食的護理給予高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化的飲食,囑其多飲水,多休息。

2.8 健康教育做好家長的宣教工作,使其掌握高熱驚厥的相關知識。指導家長學會觀察患兒體溫的變化,正確使用體溫計。如患兒精神不振、寒顫、呼吸加快、肢體發涼說明體溫正處于上升期,應警惕發生驚厥。若發生驚厥應立即將患兒頭偏向一側,按壓或針刺人中、合谷等穴位。指導家長在家中常備一些退熱藥,正確掌握其應用藥物的劑量及用法,觀察用藥后的效果并囑服藥后給患兒多飲水。指導家長正確掌握物理降溫的方法,在最短的時間內達到降溫的目的。由于大多數的高熱驚厥都與上呼吸道感染有關,應指導家長加強患兒鍛煉,合理搭配膳食,盡量避免帶孩子去公共場合,注意休息,保證充足睡眠,季節變化時注意增減衣服,搞好孩子的的個人衛生,提高機體抗病能力。

高熱驚厥是嬰幼兒常見的一種急癥,發生率較高,且30％～40％的患兒可能再次發作,75％的患兒再次發作發生在1 a內,90％在2 a內復發[2]。若得不到及時的搶救,對患兒造成嚴重影響。本組患兒經過及時有效的護理,驚厥全部得到控制,病情明顯好轉。

[1]楊錫強,易著文.兒科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,2005：458.

[2]蔣莉,蔡方成.高熱驚厥預后與防治的研究進展[J].中國實用兒科雜志,1999,14（1）：52.