中心靜脈置管術(shù)后預(yù)防感染的護(hù)理體會(huì)

周莎莎

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄭州 450014

中心靜脈置管是快速、安全、有效的深靜脈通道,具有補(bǔ)液速度快、患者痛苦小、留置時(shí)間長(zhǎng)、不影響肢體活動(dòng)、提高護(hù)理人員的工作效率等優(yōu)點(diǎn)。但中心靜脈置管屬于有創(chuàng)操作技術(shù),若護(hù)理不當(dāng)易造成感染,甚至引起敗血癥,故應(yīng)預(yù)防感染,加強(qiáng)護(hù)理,以確保此技術(shù)安全。結(jié)合臨床總結(jié)如下。

1 臨床資料

本科自2007-05～2009-07行中心靜脈置管 97例,男 61例,女36例；其中清醒8例,淺昏迷42例,中重度昏迷47例。置管時(shí)間最長(zhǎng)90 d,最短15 d,而發(fā)生感染的都在置管術(shù)30 d以后。

2 護(hù)理

2.1 穿刺部位的護(hù)理告知患者及患者家屬,減少穿刺部位的活動(dòng),避免受壓。穿刺當(dāng)天要24 h換藥一次,若有潮濕或污染時(shí),隨時(shí)換藥。用碘伏消毒穿刺點(diǎn)兩遍,消毒后用無(wú)菌干燥敷料覆蓋。對(duì)比中發(fā)現(xiàn),使用棉質(zhì)敷料比使用透明質(zhì)敷料發(fā)生感染的幾率小。因棉質(zhì)敷料吸水、透氣性好。而一項(xiàng)研究認(rèn)為2％的洗必泰作用優(yōu)于碘伏[1]。3 d無(wú)異常,可改為每周換藥2次。每次連接導(dǎo)管時(shí),均需先抽回血,確定導(dǎo)管在靜脈內(nèi)后,方可輸液,觀察輸液是否暢通,導(dǎo)管有無(wú)反折、受壓、扭曲,連接導(dǎo)管處是否松脫,以及體位改變的影響,導(dǎo)管內(nèi)有無(wú)血液及凝血塊等。嚴(yán)密觀察輸液速度,每日輸液完畢后用肝素稀釋液8～10 m L封管,插入肝素帽后緩慢推注6～8 m L后邊退邊推,使導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)血栓形成,應(yīng)用無(wú)菌注射器適當(dāng)抽吸,切忌向內(nèi)推注藥物,嚴(yán)重時(shí)直接拔除導(dǎo)管[2]。

2.2 輸液過(guò)程中的護(hù)理 導(dǎo)管留置時(shí)間長(zhǎng),病人病情重,抵抗力低。病原微生物可來(lái)源于營(yíng)養(yǎng)液及配制過(guò)程中的污染、輸液管道,穿刺皮膚或沿導(dǎo)管竇道、裂隙感染,因此導(dǎo)管留置時(shí)間不應(yīng)超過(guò)3個(gè)月。注意增加病人營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)抵抗力,減少高能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)在導(dǎo)管內(nèi)的殘留,降低感染率[3]。輸入脂肪乳、氨基酸等高能營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)后應(yīng)用生理鹽水沖洗導(dǎo)管；輸血制品的輸液器每次用完后應(yīng)立即更換輸液裝置。由于肝素冒特殊材質(zhì),表面粗糙,細(xì)菌容易寄居。因此,必須對(duì)輸液接口進(jìn)行嚴(yán)格消毒,才能連接輸液器。在消毒時(shí)一定要通過(guò)機(jī)械力才能去除這些細(xì)菌。長(zhǎng)期輸液反復(fù)穿刺肝素帽,給細(xì)菌留下潛在的入侵通道。所以肝素帽要3 d更換一次。

2.3 病情的觀察對(duì)于PICC的患者,要班班交接,加強(qiáng)巡視。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有部分脫出,可用局部固定,切不可將脫出的導(dǎo)管再送入血管中,以防感染。采用雙重固定以避免導(dǎo)管脫出：（1）用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚；（2）穿刺處無(wú)菌敷料外和距離皮膚穿刺處10 cm以上分別用膠布牢固固定。另外,經(jīng)常檢查導(dǎo)管深度,每次更換敷貼時(shí)應(yīng)注意避免將導(dǎo)管脫出。對(duì)于躁動(dòng)、神志不清的患者給予肢體適當(dāng)?shù)募s束,再在敷貼外的部分用一條脫敏膠帶交叉反向固定；以緩解導(dǎo)管可能受到的拉力,以防不慎拔出導(dǎo)管,對(duì)于神志清楚的患者合理解釋,取得配合。堵塞易引起導(dǎo)管細(xì)菌定殖和導(dǎo)管相關(guān)菌血癥。因此,應(yīng)讓導(dǎo)管通暢,避免扭曲、打折。

2.4 導(dǎo)管的拔除導(dǎo)管拔除用力要?jiǎng)?防止損傷血管壁,拔管后應(yīng)立即壓迫止血,無(wú)菌敷料覆蓋24～48 h,測(cè)量拔除導(dǎo)管長(zhǎng)度,觀察導(dǎo)管有無(wú)損傷、斷裂、缺損。

2.5 人員要求對(duì)操作PICC的護(hù)士,要經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn),并取得相應(yīng)證書,并進(jìn)行定期考核。對(duì)護(hù)士進(jìn)行PICC風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的培訓(xùn)：首先采用自行設(shè)計(jì)的PICC知識(shí)調(diào)查表,了解護(hù)士對(duì)PICC專業(yè)知識(shí)的掌握情況,包括PICC的操作方法與步驟、置入的深度與途徑、封管的方法與注意事項(xiàng)、各階段健康教育的內(nèi)容、常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理、導(dǎo)管留置期間的護(hù)理要求等。然后根據(jù)知識(shí)掌握情況進(jìn)行針對(duì)性地強(qiáng)化培訓(xùn)。

3 討論

本組97例行中心靜脈置管的患者中,全部穿刺成功,最長(zhǎng)的留置90 d,最短留置15 d。而發(fā)生感染3例,感染率為3％左右,都在留置導(dǎo)管30 d以后,與病人病情重、自身抵抗力低、輸入高滲液體、意識(shí)障礙不配合護(hù)理等有關(guān)。而有報(bào)道此技術(shù)的感染率為8％左右。

中心靜脈置管在救治重危病人中起著十分重要的作用,屬于可見性操作。穿刺成功率高、操作維護(hù)簡(jiǎn)便、留置時(shí)間長(zhǎng),可用于各種疾病,各年齡層次患者。滿足各種輸液的需要。護(hù)理人員應(yīng)本著以人為本的護(hù)理服務(wù)理念,在應(yīng)用過(guò)程中,早期實(shí)施護(hù)理干預(yù),消滅細(xì)菌繁殖場(chǎng)所,杜絕細(xì)菌來(lái)源。預(yù)防感染是留置導(dǎo)管的關(guān)鍵,應(yīng)引起高度重視。

[1]黃秀金.頸內(nèi)靜脈穿刺置管的臨床應(yīng)用近況[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15（6）：6.

[2]張麗.護(hù)理在血漿置換術(shù)治療重癥肝炎中的作用[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13（23）：94-95.

[3]蘭美鵑,沈富女.中心靜脈置管術(shù)后感染的預(yù)防及護(hù)理[J].實(shí)用護(hù)理雜志,1999,15（5）：40.