190例妊娠期高血壓疾病患者的護理體會

郭 亞 張 艷

鄭州大學第二附屬醫院婦產科 鄭州 450014

妊娠高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,我國發病率為9.4％,國外為7％～12％[1]。該病嚴重影響母嬰健康,是孕產婦和圍產兒死亡的主要原因[2]。

1 臨床資料

我科自2009-06～2010-06共收治分娩孕產婦2863例,發生妊娠期高血壓疾病190例,發病率6.6％；其中妊娠期高血壓108例（56.8％）,子癇前期77例（40.5％）,子癇2例（1.2％）,慢性高血壓合并妊娠3例（1.5％）；初產婦75例,經產婦115例；年齡23～42歲,平均32.5歲；孕28～41周；雙胎妊娠21例,單胎妊娠169例。

2 結果

本組190例患者全部治愈出院,治愈率100％,無 1例孕產婦死亡,剖宮產分娩143例,陰道分娩47例；并發胎盤早剝5例,產后出血21例,心衰1例；圍生兒死亡7例,其中2例死胎患者孕周分別為33+1周、35+6周,新生兒死亡5例,其孕周為28+1周、30+3周、31+1周、31+5周、32+4周。統計結果表明,發病時間越早,并發癥發生幾率越高,病情越重,積極治療護理能有效降低并發癥的發生。

3 護理體會

3.1 產前護理（1）環境：保持病房安靜、整潔、空氣流通,光線宜暗,集中護理操作,控制探視時間及人員,加床擋以防墜床。（2）心理護理：護士應主動關心患者,耐心解答提問,語言親切,使其熟悉住院環境,解除焦慮心理,幫助其建立信心,積極配合治療。（3）飲食護理：指導病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、易消化食物,病情一旦好轉,可逐漸恢復正常食鹽,每日或隔日測體質量,記錄24h出入水量,以保持出入水量平衡。（4）吸氧護理：常規吸氧2次/d,30min/次,以防胎兒宮內窘迫,胎心＞160次/min或＜120次/min者應立即給予氧氣吸入,抽搐發作時采用持續吸氧,吸氧時采取左側臥位。（5）病情觀察：加強巡視,監測生命體征,重視患者自覺癥狀,嚴密觀察胎心、胎動次數,如患者出現頭痛、胸悶、眼花等癥狀,應立即通知醫生,備好搶救器材和藥品,配合醫生,積極搶救。（6）用藥護理：硫酸鎂為首選解痙藥物[3]。用藥前及用藥過程中均應監測患者膝反射,呼吸不少于16次/min,尿量不少于25m L/h或600 m L/24 h。出現中毒癥狀時立即用10％葡萄糖酸鈣10 m L靜脈注射,因此護士應熟知各種藥物不良反應、用藥劑量、作用,根據醫囑準確用藥。（7）子癇病人護理：①控制抽搐發作。患者一旦發生抽搐,立即給予硫酸鎂靜滴或靜脈注射,必要時應用冬眠合劑。②專人護理,防止受傷。子癇發作時,使用床擋,防止墜床,立即吸氧,使病人取頭低側臥位,以防分泌物吸入呼吸道,必要時用吸引器吸出分泌物,防止窒息。用開口器或于上、下磨牙間放置卷有紗布的壓舌板,用舌鉗固定舌頭以防咬傷唇舌或至舍后墜發生。③減少刺激,以免誘發抽搐。置病人單間暗室,保持環境安靜、空氣清新,治療操作相對集中,動作輕柔。④嚴密監護。監測患者生命體征變化,留置導尿,記24 h出入水量,遵醫囑行必要血尿特殊檢查,及早發現腦出血、急性腎衰竭等并發癥。⑤做好終止妊娠準備。抽搐病人經藥物控制后2 h,可考慮終止妊娠,子癇病人多在發作后自然臨產,應嚴密觀察,及時發現產兆,并做好搶救準備。

3.2 臨產時護理（1）自然分娩時應備齊搶救藥品和器材,專人護理,給予持續吸氧、胎心監護及心電監測。盡量縮短第二產程,陰道助娩,應用會陰側切術,盡快結束分娩,做好新生兒搶救準備。（2）需剖宮產患者應向患者及家屬講明其手術必要性,護士積極配合做好術前準備工作。

3.3 產后護理（1）產后安靜休息,限制探視,嚴密觀察生命體征及尿量。（2）使用大量硫酸鎂患者,產后易發生子宮收縮乏力而出血,應觀察子宮收縮及陰道出血量,及時排盡膀胱。（3）產后24～72 h內仍嚴密觀察生命體征及尿量,防止產后子癇的發生。（4）做好基礎護理,加強會陰護理,預防感染,必要時會陰部紅外線照射,1次/d,促進傷口愈合,同時做好母乳喂養指導工作及出院宣教。

4 討論

妊娠高血壓疾病可因心理、環境等因素而加重病情,誘發子癇影響治療結果[4]。做好產前、產時、產后的各項監護,密切觀察病情變化,協同醫生積極治療,對患者實施有效護理和心理干預,使其身心處于可接受治療的最佳狀態,同時要求我們護士要細心,高度的責任心。豐富的臨床經驗和扎實的專業知識,盡早及時發現異常征兆,并積極處理,可明顯減少并發癥,降低孕產婦和圍產兒的病死率,為母嬰健康提供安全保障。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社,2004：93.

[2]孫海英,魏峰.131例妊娠期高血壓疾病臨床分析[J].中國醫學創新,2008,5（33）：29.

[3]鄭修霞.婦產科護理學[M].第4版.北京：人民衛生出版社,2006：103.

[4]黃芳.中重度妊娠高血壓綜合征治療發展[J].中國醫藥導報,2008,5（26）：18-20.