靜滴蟾酥的護理問題及預防

秦俊霞

鄭州大學第二附屬醫院 鄭州 450014

蟾酥注射液具有清熱解毒作用,適用于急、慢性化膿性感染等,也可作為抗腫瘤、抗放射的輔助用藥。門診輸液室自2006-04～2008-09對112例使用蟾酥的病人做了進一步的觀察和研究,療效滿意。但該藥對外周血管刺激性較強,在門診病人又不能使用鎖骨下靜脈置管的情況下,給臨床應用帶來一定的困難,筆者對此進行了一些觀察和總結,現將體會匯報如下。

1 臨床資料

本組入選病例均為婦科病人,共112例。年齡23～60歲,平均35歲。其中盆腔炎56例,宮頸炎 42例,生殖道沙眼衣原體感染9例,生殖道病毒感染3例,淋病2例。因本藥對機體無明顯毒副作用,所以應用前無需做外周血象、肝腎功能檢查。

2 用法用量

該藥為注射制劑,目前臨床上全部采用靜滴,10～20 m L/次,全部采用5％葡萄糖注射液 250～500m L稀釋后緩慢滴注,1次/d,7 d一療程。

3 常見護理問題

3.1 滴速減慢或不滴輸液過程中,在其他組液體滴注順利的前提下,約95％的病人均出現滴速變慢,其中5％左右甚至出現不滴,更換其他液體后可逐漸恢復原來的滴速。這可能為兩方面的原因所致：一是藥物刺激血管,使穿刺血管痙攣,滴速變慢；二是局部滲漏,外周阻力也可導致滴速變慢。但臨床試驗表明,這種因素所起的作用較小。

3.2 血管疼痛在該藥的滴注過程中,約90％的病人主訴有沿穿刺血管走向的靜脈疼痛。靜滴時疼痛評估方法參與文字描述評分法：把一條直線分成5等分,0=無痛,1=微痛,2=中度疼痛,3=重度疼痛,4=劇痛,患者按照自己的疼痛程度選擇合適的描述[1]。按照局部反應的判斷標準：0級為無反應,1級為沿靜脈途徑疼痛不超過2 d,2級為沿靜脈途徑疼痛2～5 d或紅腫,3級為沿靜脈途徑疼痛超過5 d或紅腫、水泡,4級為不能耐受的反應致不能繼續用藥。在排除了其他原因所致的血管疼痛外,本組有10例為0級,68例為1級,3例為2級。

4 預防措施

蟾酥注射液是國家惟一批準的中藥復方靜脈注射抗感染抗腫瘤治療藥,臨床應用對血象及心、肝、腎等臟器功能均無明顯毒性作用,但其血管刺激性不僅給患者身心增加了痛苦,而且限制了藥物的臨床應用。為此,我們采取了一系列的防治措施,確保藥物的順利應用。具體措施如下：（1）增加蟾酥注射液的稀釋度,臨床上一般將20 m L蟾酥注射液稀釋在5％葡萄糖500 m L中緩慢靜滴。（2）盡可能地選擇粗、直、彈性好、易固定的靜脈,并經常更換穿刺血管,以有利于血管恢復,延長血管的使用壽命。（3）在滴注過程中要注意保溫,可用蓋被將穿刺肢體覆蓋或旁邊置熱水袋,以解除靜脈痙攣緩解疼痛,但同時要注意防止燙傷,并避免與藥液直接接觸降低療效。（4）出現滴速變慢或不滴時,可適當調整穿刺部位或抬高肢體。（5）如血管出現疼痛、紅腫,可減慢滴速,局部涂抹喜療妥軟膏或更換血管重新穿刺?；熣呓迷撥浉唷＃?）做好心理護理。當病人過分緊張時血管易痙攣,從而影響靜脈不暢。因此輸液前一定詳細告知輸液的目的及注意事項,以緩解病人的心理壓力,解除病人的思想顧慮。另外,應加強巡視,耐心向患者解釋藥物的作用及可能出現的疼痛,體現以病人為中心,人性化護理[2]。

[1]熊根玉,張達穎,劉炎玲.疼痛評估記錄方法與臨床管理研究[J].中國實用護理雜志,2007,23（5A）：57-58.

[2]顧愛芳.精密過濾輸液器輸注甘露醇對外周靜脈的影響[J].中國實用神經疾病雜志,2009,12（20）：64.