5例艾滋病并巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎患者的護(hù)理

張鳳霞

河南駐馬店市第四人民醫(yī)院（駐馬店市驛城區(qū)艾滋病定點(diǎn)醫(yī)院）駐馬店 463000

巨細(xì)胞病毒（CMV）性視網(wǎng)膜炎由CMV經(jīng)過(guò)血液播散而引起,是艾滋病（AIDS）患者晚期眼部機(jī)會(huì)性感染[1],病人自覺視物模糊,眼內(nèi)有漂浮物感,單側(cè)視野喪失及不同程度的視力下降。我院自2006-06～2010-06收治AIDS并巨細(xì)胞病毒性脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎患者5例,占同期所有A IDS患者（123例）的4％。AIDS患者由于免疫功能缺陷并發(fā)多種機(jī)會(huì)性感染,而CMV病情進(jìn)展迅速,病人視力下降很快,且這種視力下降不可逆轉(zhuǎn),給AIDS病人帶來(lái)嚴(yán)重的心理壓力和生活不便,嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量,早期的診斷和干預(yù)對(duì)提高患者的生存質(zhì)量、挽救患者的生命有重要意義。本文總結(jié)我院5例A IDS并巨細(xì)胞病毒性脈絡(luò)視網(wǎng)膜炎患者的護(hù)理體會(huì),現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料本組5例患者中,男 2例,女 3例；中位年齡34.8歲；全部病例符合艾滋病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],眼底鏡檢查典型表現(xiàn)為視網(wǎng)膜炎、出血、可見沿血管走行分布的視網(wǎng)膜黃白色奶油樣滲出或伴大片狀出血等改變。本組5例患者的H IV感染與血液傳播有關(guān),CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＜50個(gè)/L,CMV視網(wǎng)膜炎發(fā)生于雙眼或首發(fā)單側(cè)繼而雙眼發(fā)病。

1.2方法本組患者對(duì) 5例均給予抗CMV治療藥物（首選更昔洛韋）,發(fā)現(xiàn)眼部癥狀,及早用藥,同步進(jìn)行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）,對(duì)癥應(yīng)用抗機(jī)會(huì)性感染藥物。抗CM V治療具體用法：更昔洛韋針5 mg/kg,一般成人量5％葡萄糖注射液100m L+更昔洛韋針0.25 g靜滴,q12h,一個(gè)療程14～28 d,維持量減半；更昔洛韋膠囊口服,1000 mg/次,3次/d,服用3～6個(gè)月。用藥后不良反應(yīng)：白細(xì)胞減少、血小板減少和肝腎功能不全。本組病例療效顯著,對(duì)更昔洛韋膠囊過(guò)敏1例。對(duì)更昔洛韋過(guò)敏或耐藥病例可用磷甲酸鈉（不良反應(yīng)有腎功能不全、惡心及電解質(zhì)紊亂）,至治愈為止。住院期間更昔洛韋靜滴期間可配合更昔洛韋滴眼液、眼用凝膠局部抗病毒用藥,出院后更昔洛韋膠囊配合沃麗汀（卵磷脂絡(luò)合碘片）口服,1.5 mg/片,1～3片/次,2～3次/d,眼睛局部應(yīng)用更昔洛韋滴眼液,輔助治療：營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。

2 結(jié)果

本組病例療效顯著,1例延誤治療出現(xiàn)左眼失明、右眼好轉(zhuǎn),其余病例均病情好轉(zhuǎn)出院,生活質(zhì)量明顯改善。

3 護(hù)理

3.1 抗病毒治療的護(hù)理治療的目標(biāo)是用抗巨細(xì)胞病毒藥物防止視力損害進(jìn)一步加重,用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療獲得免疫重建控制疾病發(fā)展,治療前的視力損害一般不可逆轉(zhuǎn)[3]。目前治療CMV視網(wǎng)膜炎的首選藥物是更昔洛韋,用藥時(shí)間長(zhǎng),不良反應(yīng)大,主要不良反應(yīng)為白細(xì)胞、血小板減少、肝功能損傷等,常因不良反應(yīng)導(dǎo)致不能順利完成規(guī)范用藥,注意觀察藥物不良反應(yīng),檢測(cè)血常規(guī)、肝腎功能,治療期間每6周眼底檢查1次,出現(xiàn)貧血、惡心、嘔吐,及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整用藥、對(duì)癥處理。

3.2 心理護(hù)理艾滋病患者的心理狀態(tài)關(guān)系到社會(huì)安全問(wèn)題,心理護(hù)理對(duì)艾滋病患者是一種行之有效的情感支持護(hù)理,對(duì)穩(wěn)定患者病情,減輕痛苦起著重要作用[4]。本組病例多為有償獻(xiàn)血、輸血感染病例,正值青壯年時(shí)期,因病喪失工作生活能力,易產(chǎn)生各種負(fù)性心理。在護(hù)理過(guò)程中要注意溝通技巧,遵循尊重、不傷害、有益、公正的倫理原則,用理解、包容的態(tài)度與患者進(jìn)行交流溝通,喚醒患者對(duì)生命的依戀,建立一種良性的護(hù)患關(guān)系,及時(shí)掌握患者不同的心理特征,因人而異提供不同層次的個(gè)性化心理護(hù)理、疏導(dǎo),CMV視網(wǎng)膜炎患者多表現(xiàn)為恐懼、焦慮心理,我們對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育,告知患者只要配合治療,病情很快就能得到控制,癥狀會(huì)逐漸減輕。護(hù)士幫助患者有效利用社會(huì)支持系統(tǒng),可以有效減輕心理反應(yīng),控制生理癥狀[5]。以誠(chéng)相待,關(guān)愛患者,取得患者的信任,引導(dǎo)患者傾訴、宣泄負(fù)性情緒,尊重患者的權(quán)利,最大限度地減輕患者精神和心理上的壓力,積極為患者構(gòu)建強(qiáng)有力的社會(huì)支持系統(tǒng),幫助患者通過(guò)心理調(diào)適,度過(guò)危機(jī),面對(duì)現(xiàn)實(shí),找回希望,重樹戰(zhàn)勝疾病的信心和決心,配合治療護(hù)理。本組病例中2例患者曾趕赴武漢大學(xué)中南醫(yī)院感染科,經(jīng)桂希恩主任醫(yī)師制定治療方案、心理疏導(dǎo),給深陷病痛之中的患者以極大的精神安慰和心理支持。

3.3 眼睛護(hù)理保持眼睛的清潔,不要用手揉眼睛,避免眼外傷,注意眼睛的休息,避免看電視、電腦及書籍時(shí)間過(guò)長(zhǎng),燈光光線不要太強(qiáng)。教會(huì)患者正確點(diǎn)眼藥水、眼用凝膠的方法,操作前注意洗手,滴入結(jié)膜囊后患者可出現(xiàn)短暫的眼癢、灼熱感、針刺感及輕微視力模糊,告知患者這種癥狀很快就會(huì)消失,不影響療效。若局部眼球內(nèi)注射更昔洛韋,要告知患者局部球內(nèi)注射不會(huì)引起視網(wǎng)膜脫落,是目前比較安全、效果較好的操作和治療方法,以取得患者的配合和用藥依從性。

3.4 安全護(hù)理CMV視網(wǎng)膜炎患者由于出現(xiàn)不同程度的視力模糊、視力下降,“每天皆如在霧中”,易被障礙物絆倒,給患者的生活帶來(lái)很大的不便和安全隱患。護(hù)理人員要時(shí)刻提高警惕,注意患者的安全,嚴(yán)格執(zhí)行《住院患者墜床跌倒防范制度》,有針對(duì)性地加強(qiáng)各種防范措施,消除各種不安全因素,防止患者在住院期間發(fā)生意外傷害。保證病室及衛(wèi)生間通道的暢通無(wú)障礙,地面保持干燥,防止跌傷,將水果刀等危險(xiǎn)品放在安全的地方,以免誤傷及自傷。

3.5 健康教育艾滋病患者回歸社會(huì)后,將怎樣面對(duì)社會(huì)和生活,做到利人利己,是值得醫(yī)務(wù)人員及全社會(huì)共同探討和關(guān)注的問(wèn)題[6]。本組1例因患艾滋病的哥哥與人打架,勸架時(shí)導(dǎo)致雙方血液交叉而感染艾滋病,加之收麥時(shí)麥芒不慎入眼誘發(fā)本病；1例輸血感染艾滋病后,有眼部受到拳擊等眼外傷史；教育患者要克服心理障礙,自覺預(yù)防疾病傳播,防止血液、體液傳播造成他人感染,懂得延長(zhǎng)生命就是希望[7],避免機(jī)體及眼部抵抗力下降而發(fā)病或加重病情。

對(duì)CMV患者宣教中要強(qiáng)調(diào)避免眼部污染和外傷的重要性,延誤治療時(shí)機(jī)將導(dǎo)致不可逆失明。本組病例詢問(wèn)病史,多有眼外傷、污染史,及致全身及局部抵抗力下降,加重感染,導(dǎo)致視物模糊、視力下降加重的病因,宣教時(shí)要以此為戒,引起患者和家屬的足夠重視。鼓勵(lì)患者增強(qiáng)生活的信念,正視自己的病情,注意休息,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持和眼部衛(wèi)生,保持良好心態(tài),盡力做好自我護(hù)理,回歸正常生活。

指導(dǎo)患者配合免疫監(jiān)測(cè)及治療,預(yù)防并發(fā)癥和病情惡化,強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性,告知患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥,如有不適及時(shí)就診,并定期電話隨訪,以減緩艾滋病CMV視網(wǎng)膜炎病情的發(fā)展,促使眼部癥狀惡化,提高生活質(zhì)量。

值得注意的是,本組病例中1例以CMV視網(wǎng)膜炎為首發(fā),在其住院治療期間,與同病區(qū)病友有過(guò)密切接觸,后有2例也繼發(fā)本病,是否為CMV院內(nèi)感染病例,有待醫(yī)務(wù)人員進(jìn)一步關(guān)注和探討的問(wèn)題。

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