手術切口感染的控制對策與護士的執(zhí)行力

邵彩霞 張 楊 申玲玲

鄭州市第七人民醫(yī)院手術室 鄭州 450006

手術切口部位感染（surgical site in fection,SSI）,是指圍手術期發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染[1],是醫(yī)院感染的一種主要形式,大量數(shù)據(jù)已表明外科手術切口感染占醫(yī)院感染的比例達到10％及以上,手術切口感染容易造成患者的傷口愈合不良,延長住院時間,增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔,甚至可能會帶來生命危險,影響醫(yī)療服務質(zhì)量和患者的預后。國內(nèi)外將SSI發(fā)生率作為衡量醫(yī)療機構醫(yī)療質(zhì)量的重要指標,以便有效控制醫(yī)院感染,提高醫(yī)療質(zhì)量。

1 手術切口感染的原因分析

1.1 手術間空氣質(zhì)量原因手術室空氣質(zhì)量的潔凈度直接影響患者的創(chuàng)口愈合和健康,是引起醫(yī)院感染和交叉的重要因素之一。手術間空氣細菌數(shù)增高時,增加細菌進人傷口的機會,是引起切口感染的重要原因之一。

1.2 與手術間環(huán)境的管理有關特、重大手術,參觀人數(shù)增加,加大手術間污染。感染手術的配合中,消毒隔離制度的落實情況不到位,會引起感染發(fā)生。

1.3 與手術人員熟練程度及操作程序不規(guī)范,無菌意識缺乏有關手術人員外科洗手是控制手術室接觸感染的最重要的環(huán)節(jié)之一。

手術中如果手術醫(yī)師技術不夠熟練,相關操作環(huán)節(jié)不符合規(guī)范,如在手術切口的縫接環(huán)節(jié)不合格就容易加大感染概率。同時手術者的手也是外科手術切口感染的主要病原菌來源,急診手術時因時間緊迫,難免會不規(guī)范刷手,術中一旦刺破手套,手就成為重要菌源。

2 手術切口感染的控制對策

2.1 加強手術間空氣消毒效果凈化空調(diào)機的維護和管理工作由醫(yī)院指派專門人員從事,凈化空調(diào)機的給風、維修等工作,直接影響到潔凈手術室的無菌環(huán)境。這些工作人員可能在之前沒有從事過醫(yī)療工作,上崗前一定要做嚴格的培訓,讓他們認識到醫(yī)療工作的特殊性。

手術間空氣中微生物的含量,直接影響手術切口的感染。手術期間手術室內(nèi)人員多,流動量大,各種操作多。因此,嚴格控制手術間內(nèi)的人員是控制菌落的關鍵、手術中盡量減少室內(nèi)人員數(shù)量和出人次數(shù),減少各種不必要的操作,必要的操作動作幅度要小,督促各類工作人員養(yǎng)成良好的操作習慣,以減少人為增加空氣中浮游菌數(shù)的機會。普通手術間特別強調(diào)有效的空氣消毒及術后手術室清潔、消毒工作,凈化手術間在開啟前,先抹擦一遍手術間內(nèi)的物品及地面,再用凈化空調(diào)凈化30 m in以上,這樣才能將手術間的塵埃及細菌減少到最低限度。

2.2 加強醫(yī)院感染監(jiān)測作用手術室成立感染控制小組,由科主任、護士長、兼職感控醫(yī)師、護士組成,負責科室微生物監(jiān)測、消毒隔離制度落實及平時感控工作監(jiān)督,及時發(fā)現(xiàn)問題,及時補救[2]。

手術室環(huán)境監(jiān)測包括空氣、物體表面、工作人員的手、無菌物品監(jiān)測及化學消毒液監(jiān)測、高壓鍋監(jiān)測等。每月做好監(jiān)測工作,對預防院內(nèi)感染是一個重要環(huán)節(jié)。

加強工作人員的感染知識培訓及院感知識學習,增加預防院感意識,嚴格遵守無菌原則,執(zhí)行消毒隔離技術,規(guī)范洗手和手消毒。使用滅菌皂液和消毒后的小毛巾,毛巾一人一用,消毒。手術者要按外科洗手規(guī)范嚴格刷手。刷手刷采用一人一用,并滅菌。護士保管好無菌臺面上的物品,不被污染,擺放及傳遞手術器械要符合無菌技術操作要求。

2.3 人員管理手術人員及參觀者進入手術室后,迅速到指定位置,盡量減少人員走動,不可互竄手術間。手術過程中保持正門關閉,如無人員進出,將門暫時控制在關閉狀態(tài),以避免頻繁開關門時空氣流動污染。通向外走廊的門,術中禁止打開。按手術類別相對固定手術間,所用物品定位放置,減少進出手術間的次數(shù)。

有特殊術中要求的應注明或提前電話通知,減少外界人員進入手術室。急診手術不允許參觀,正常手術參觀人員需持胸卡在規(guī)定時間和限定名額內(nèi)參觀。特殊感染手術拒絕參觀。

2.4 衛(wèi)生清潔管理潔凈手術室的潔凈設備與技術只能通過過濾塵埃,最大限度地消除細菌附著的載體而達到對空氣凈化的目的,而不能清除附著在醫(yī)療器具表面的殘存浮游菌,因此要定期對潔凈室臺面、環(huán)境進行消毒,對污染物一定要及時處理,防止污染擴散。清潔工作完成后,凈化系統(tǒng)應繼續(xù)完成,一般不少于該房間的自凈時間[3]。

潔凈手術部的一切清潔工作必須采用濕式打掃。手術間無影燈、手術床、器械車、壁柜表面應在每日術前用清水擦拭。術后由巡回護士負責整理手術間,并添置必備物品,由工人更換垃圾袋,清潔污桶及紗墊盆。每日由主班負責藥品間、無菌間的清潔。工人負責潔凈區(qū)域內(nèi)地面、洗手池的清潔。每周徹底清掃1次,使用的清潔工具不宜用掉纖維的織物材料制作。設備、物品進入潔凈手術部前,應安裝完畢、擦拭干凈。

3 護士的執(zhí)行力

護理人員是醫(yī)院感染預防和控制的主力。

3.1 護理人員作為管理者角色醫(yī)院感染管理是每位護士的權力和義務。手術室護士應針對人、物、環(huán)境控制醫(yī)院感染。對人,是指對所有參與手術人員的行為能導致醫(yī)院感染發(fā)生的個人要敢于制止、批評和糾正。如有的醫(yī)生刷手消毒不規(guī)范等,護士要敢管敢講,使他們認識到自己行為的錯誤并加以改正；對物,手術物品包括手術器械敷料及相關儀器設備,護士應嚴格按照消毒隔離制度的要求,做好各種物品、器械的清洗、消毒、保管工作；對環(huán)境護士應加強對環(huán)境管理,嚴禁大聲喧嘩,談論與手術無關的話題,營造整潔、安靜、舒適的手術環(huán)境。

3.2 執(zhí)行者角色執(zhí)行者角色在于將無菌技術操作原則貫穿于手術室護理的各個環(huán)節(jié)。護士不能只被動地配合手術,應主動發(fā)現(xiàn)問題和解決問題,不僅自己嚴格執(zhí)行無菌操作原則,而且還要監(jiān)督手術醫(yī)生,尤其剛上班的年輕醫(yī)生、進修醫(yī)生、實習學生在手術過程中很容易出差錯,護士要及時發(fā)現(xiàn),立即糾正。

3.3 監(jiān)控者角色感染檢測是醫(yī)院感染控制的先行。手術室監(jiān)控護士的職責包括：保潔制度執(zhí)行情況監(jiān)督,空氣、物品表面、醫(yī)務人員的手等細菌學監(jiān)測；無菌物品的無菌效果、使用中的消毒液和循環(huán)消毒機消毒效果的監(jiān)測等。監(jiān)控護士對發(fā)生的感染病例進行登記、上報,查找自身的原因,要積極消滅導致感染的因素,以防感染病例再次發(fā)生。

3.4 加強組織管理與培訓針對護理人員普遍缺乏醫(yī)院感染控制知識的情況,許多醫(yī)院已相應建立了各級管理組織,加強醫(yī)院感染知識的培訓,并定期對各科室進行環(huán)境衛(wèi)生學檢測及護理用具消毒滅菌效果檢測,這些措施有效地減少了醫(yī)院感染。

醫(yī)院感染不僅影響醫(yī)療、護理質(zhì)量,而且與醫(yī)院的生存息息相關,同時還與醫(yī)療事故密切相關。由于院內(nèi)感染因素貫穿于醫(yī)療活動的始終,任何環(huán)節(jié)都可能是孕育院內(nèi)感染的原因。術后感染是醫(yī)院的主要組成部分,做好手術室感染管理,加強護士的執(zhí)行力,嚴格執(zhí)行無菌技術操作,提高手術室護理質(zhì)量,有效降低術后感染率。

[1]朱丹,周力.手術室護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：99.

[2]沈雁,周麗.淺談現(xiàn)代潔凈手術室的感染控制[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12（4）：92.

[3]宋峰,黃建榮.手術室管理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社,2006：15.