87例顱腦外傷患者急診護(hù)理體會(huì)

彭秀麗

河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院急診科 鄭州 450006

我院2009-01～2010-06急診救護(hù)87例顱腦外傷患者,現(xiàn)將急診護(hù)理情況回顧分析如下。

1 臨床資料

急診接診87例中,男62例,女25例；年齡7～68歲,平均39.7歲。致傷原因車禍傷36例,打架斗毆致傷28例,酒后跌倒傷12例,擠壓傷8例,高空墮物傷3例。損傷類型：腦挫裂傷79例,硬膜下血腫38例,硬膜外血腫49例,顱骨骨折67例；其中單純傷僅12例,余均為復(fù)合損傷。

2 護(hù)理

2.1 出診現(xiàn)場(chǎng)的護(hù)理及時(shí)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng),發(fā)現(xiàn)病人后初步估計(jì)傷情,并快速處理,保持呼吸道通暢,給予高流量、高濃度吸氧；昏迷患者頭偏向一側(cè),及時(shí)清除口、鼻內(nèi)異物及分泌物,以防誤吸而發(fā)生窒息,必要時(shí)給予氣管插管或氣管切開,耳鼻有出血或有腦脊液流出時(shí),應(yīng)禁止吸引或阻塞,以免加重顱底骨折及引起感染[1]；安置病人至安全平坦的場(chǎng)地,連接并打開心電、血壓監(jiān)測(cè)儀,開通靜脈通道,快速補(bǔ)充有效循環(huán)血容量；協(xié)助醫(yī)生包扎止血,密切觀察病情并做好詳細(xì)記錄。

2.2 急救車中監(jiān)護(hù)護(hù)理密切注意病人意識(shí)變化情況,告知病人正在送往醫(yī)院途中,緩解病人緊張情緒,突發(fā)的打擊對(duì)傷者心理往往造成巨大的影響,常常會(huì)表現(xiàn)出恐懼和不信任感,應(yīng)耐心安撫穩(wěn)定病人情緒,讓患者產(chǎn)生信任感和安全感,從而能較好地配合檢查和治療。對(duì)于極度躁狂無法配合的患者,可采用束縛帶限制,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)藥物控制。對(duì)于意識(shí)清醒病人應(yīng)繼續(xù)了解病情、受傷時(shí)間、地點(diǎn)、方式及具體情況、是否還有未發(fā)現(xiàn)的傷者等詳細(xì)信息,記錄患者傷后有無嘔吐,肢體活動(dòng)情況及其他部位的損傷或不適；監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化情況。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)注意保持靜脈通道通暢,根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用藥物。控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理人員快速靜滴甘露醇、呋塞米、地塞米松等藥物控制腦水腫,降低顱內(nèi)壓[2]。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中一般用鼻導(dǎo)管吸氧的方式,氧流量2～4 L/m in,以防止缺氧加重腦損害。轉(zhuǎn)運(yùn)途中盡量減少顛簸,隨時(shí)準(zhǔn)備搶救。

2.3 院內(nèi)護(hù)理按照醫(yī)囑開展救護(hù)工作,及時(shí)給藥,有顱內(nèi)高壓者給靜脈脫水藥及激素等,有休克癥狀者補(bǔ)充血容量后給升壓藥,并做好術(shù)前準(zhǔn)備,備血、剃頭、導(dǎo)尿等。密切監(jiān)護(hù)意識(shí)、瞳孔及生命體征情況,顱內(nèi)血腫病人往往伴有深昏迷、瞳孔散大、呼吸深而慢、血壓升高、脈搏減慢等癥狀；脈搏快而細(xì),呼吸不規(guī)則,血壓下降,又合并其他部位損傷,應(yīng)懷疑有嚴(yán)重復(fù)合傷,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,以便及時(shí)處理。完善各項(xiàng)相關(guān)檢查及生化指標(biāo),建立特護(hù)單,每隔15或30 min監(jiān)測(cè)記錄1次血壓、脈搏、呼吸、瞳孔等情況并詳細(xì)記錄。如病人逐漸出現(xiàn)肢體活動(dòng)障礙,尤其是繼發(fā)于意識(shí)障礙加重和瞳孔改變,則提示病情惡化,癲發(fā)作時(shí)應(yīng)注意觀察抽搐的部位,眼球和頭部轉(zhuǎn)動(dòng)方向及發(fā)病后有無肢體活動(dòng)障礙等。病人清醒后,及時(shí)補(bǔ)充病史,確定病人身份,了解有無家屬及其他受傷人員情況,做好護(hù)患溝通及入院教育等,消除病人緊張、恐懼。

3 結(jié)果

接診87例患者中,2例現(xiàn)場(chǎng)宣布死亡,5例在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡；80例安全到達(dá)醫(yī)院,其中12例保守治療,68例接受手術(shù)治療,術(shù)后死亡3例,病死率4.4％。

4 討論

對(duì)于顱腦損傷,出診及接應(yīng)的急診護(hù)士應(yīng)臨危不亂、認(rèn)真觀察、及時(shí)報(bào)告,現(xiàn)場(chǎng)急救操作熟練、迅速而有效,為進(jìn)一步救治爭(zhēng)取時(shí)間。現(xiàn)場(chǎng)、轉(zhuǎn)運(yùn)及院內(nèi)護(hù)理因環(huán)境不同應(yīng)各有側(cè)重,相互銜接。平時(shí)要注重針對(duì)性的演習(xí)操練,提高臨場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)及操作熟練度,避免慌張失措,克服緊張情緒。

顱腦損傷病人瞳孔及意識(shí)狀態(tài)的改變常常反映病情的輕重,應(yīng)注重掌握意識(shí)狀態(tài)的各個(gè)時(shí)期臨床表現(xiàn)。意識(shí)是顱腦損傷最重要的觀察指標(biāo)之一,意識(shí)障礙程度越深,表示顱腦損傷越重,意識(shí)的觀察常通過詢問、交談及檢查痛覺、吞咽反射等進(jìn)行[3]。注意對(duì)瞳孔的觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象,最嚴(yán)重并發(fā)癥是腦疝；傷后一段時(shí)間出現(xiàn)一側(cè)瞳孔一過性縮小,很快進(jìn)入一側(cè)或雙側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對(duì)光發(fā)射消失,伴對(duì)側(cè)肢體偏癱,意識(shí)障礙加重,提示腦疝形成。患者如昏迷很深,說明顱內(nèi)損傷較重；如由安靜轉(zhuǎn)入躁動(dòng)或由躁動(dòng)轉(zhuǎn)為深昏迷,說明腦水腫加重或顱內(nèi)血腫形成,提示病情惡化,應(yīng)持續(xù)給予甘露醇靜滴,減輕腦水腫和預(yù)防腦水腫繼續(xù)加重。重型顱腦損傷患者生命體征趨于相對(duì)穩(wěn)定后,應(yīng)轉(zhuǎn)運(yùn)到神經(jīng)外科治療或手術(shù)室手術(shù)。轉(zhuǎn)運(yùn)前通知有關(guān)科室作好準(zhǔn)備,轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)及時(shí)迅速,如須緊急手術(shù)更應(yīng)分秒必爭(zhēng),不能在急診室延誤[4]。

綜上所述,顱腦外傷急診的護(hù)理環(huán)境復(fù)雜多變,對(duì)出診應(yīng)診的護(hù)理人員要求較高,平時(shí)應(yīng)注重針對(duì)各出診環(huán)境積極模擬訓(xùn)練,迅速采取準(zhǔn)確有效的綜合救護(hù)措施,可有效降低患者的并發(fā)癥和病死率。

[1]武曄,王巖.急性顱腦損傷急診護(hù)理體會(huì)[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2005,7（115）：85-86.

[2]顧愛武.高血壓腦出血3 1例的急診護(hù)理體會(huì)[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20（12）：125-126.

[3]鄧偉榮,付麗平.顱腦損傷的急診護(hù)理[J].中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志,2007,13（6）：764.

[4]賈建芬.重型顱腦損傷患者急診護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007,23（15）：2 331.