肝硬化并上消化道出血的急救護(hù)理體會

王艷紅

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 鄭州 450052

上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道病變引起的出血,是消化內(nèi)科常見疾病。上消化道大出血,是指短時間內(nèi)失血量超過1000 m L或丟失血量占循環(huán)血容量的20％以上,它是肝硬化患者的主要并發(fā)癥之一。發(fā)病時絕大多數(shù)患者表現(xiàn)為急性大出血,時常危及生命,如果搶救不及時就會造成死亡,因此臨床上護(hù)士配合醫(yī)生積極地進(jìn)行急救護(hù)理顯得非常重要。現(xiàn)就肝硬化并上消化道大出血的急救與護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

本科室2007-01～2009-12確診的肝硬化并發(fā)上消化道出血住院患者120例,男 75例,女 45例,男女比例約為 5∶3；年齡38～58歲,平均 48歲；均以嘔血、黑便、休克為首發(fā)癥狀；出血量最多3000 m L,最小20 m L。因飲食不當(dāng)誘發(fā)80例,占67％；因過度勞累、情緒激動誘發(fā)22例,占18％；因便秘、服用非甾體抗炎藥等其他原因誘發(fā) 15例,占 12％；無明顯誘因3例,占3％。經(jīng)治療與護(hù)理,好轉(zhuǎn) 115例,死亡5例。

2 急救及護(hù)理

2.1 急救措施將患者置于平臥位,頭偏向一側(cè),或側(cè)臥位,可有效防止嘔吐物吸入氣管引起窒息；上消化道大出血者,應(yīng)當(dāng)及時給予吸氧,預(yù)防低氧血癥的出現(xiàn)。由于短時間內(nèi)出血較多,患者常并發(fā)失血性休克,此時需快速補(bǔ)液糾正休克,迅速建立多條靜脈通路,用7號以上針頭,給予靜脈留置針。在搶救時可以迅速補(bǔ)充血容量,為下一步治療爭取時間；但快速大量補(bǔ)液很可能會引起止血后再次出血[1]。有資料表明,失血性休克當(dāng)補(bǔ)液量達(dá)到失血量的60％～70％時,門脈壓力及肝臟供血量已經(jīng)恢復(fù)原水平,繼續(xù)補(bǔ)液導(dǎo)致門脈壓力與肝臟供血量的持續(xù)增加而引起再次出血。所以輸血及輸液速度要根據(jù)血壓、脈搏、尿量等進(jìn)行調(diào)節(jié),使血壓恢復(fù)至稍低于正常水平即可,以防止發(fā)生因輸液不足造成不可逆的休克及輸液過快使血壓升高引起再出血及肺水腫、心力衰竭。

2.2 藥物止血遵醫(yī)囑給予止血藥物,如生長抑素、凝血酶、垂體后葉素等。比如肝硬化并食管-胃靜脈曲張出血的患者可持續(xù)靜滴生長抑素類藥物,此藥可通過抑制血管活性激素的分泌,起到減少內(nèi)臟血流的作用,預(yù)防早期再出血。同時也可口服冰鹽水加去甲腎上腺素或凝血酶止血。患者應(yīng)用生長抑素及垂體后葉素等止血藥物時,應(yīng)使用微量泵控制給藥速度,使藥物勻速、緩慢滴入,同時應(yīng)用垂體后葉素時,應(yīng)嚴(yán)密觀察穿刺部位皮膚情況,以防藥物外滲后引起皮膚壞死。

2.3 密切觀察病情變化[2]予以心電監(jiān)護(hù),每10～15 min測量血壓、脈搏、呼吸,準(zhǔn)確記錄24 h出入量,嚴(yán)密觀察患者的神志、心率、血壓,是否有嘔血、黑便以及腸鳴音,定期查糞便潛血[2-3]。臨床觀察中如果出現(xiàn)以下情況提示可能出血：（1）反復(fù)嘔血或黑便次數(shù)增多；（2）經(jīng)輸血、快速補(bǔ)液治療后血壓無明顯改善或持續(xù)下降；（3）血常規(guī)中紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞比積進(jìn)行性下降；（4）黑便量多,且腸鳴音亢進(jìn)。

2.4 飲食護(hù)理飲食不當(dāng)是誘發(fā)肝硬化并消化道出血的主要原因,多因飲酒、進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物誘發(fā),因此做好飲食指導(dǎo)尤為重要。護(hù)士要加強(qiáng)巡視,嚴(yán)格把關(guān),指導(dǎo)家屬提供合理飲食。出血期應(yīng)禁食,出血停止后1 d應(yīng)進(jìn)食適量富有營養(yǎng)、易于消化的流質(zhì)飲食,宜進(jìn)食花生衣、紅棗、山藥等補(bǔ)益生血之品,避免食用堅(jiān)硬粗糙或刺激性食物。對食管靜脈曲張破裂出血者,應(yīng)嚴(yán)格限制鈉和蛋白質(zhì)的攝入量[4]。門脈高壓引起的出血患者服藥時應(yīng)將藥物研碎,以防損傷食管黏膜而引起出血。患者嘔吐后口腔內(nèi)殘留的積血及異物易為細(xì)菌提供繁殖條件,從而產(chǎn)生異味,并有可能誘發(fā)甚至加重出血,所以禁食期間應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理,保持口腔清潔。

2.5 排便護(hù)理保持大便通暢。排便困難時,如患者用力排便可使腸腔內(nèi)壓力增高,引起再次出血,為此,對便秘患者要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。首先要進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)干預(yù)[5],從而消除患者的焦慮心理；進(jìn)行相關(guān)知識宣教,為患者提供相對隱蔽、舒適的排便場所,并指導(dǎo)患者如何進(jìn)行排便。必要時應(yīng)用通便潤腸藥物及通便灌腸。

2.6 心理護(hù)理肝硬化由于病程大多較長,預(yù)后差,患者易出現(xiàn)悲觀情緒。當(dāng)出血時心情更是緊張、恐懼,害怕死亡。若此類患者精神過度緊張,則會加重出血。因此護(hù)士必須通過多種方式了解患者的心理狀況,關(guān)心、體貼他們,以消除緊張情緒,取得患者信任并幫助其解決問題。護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì),態(tài)度誠懇,忙而不亂,向患者講解疾病的治療過程,給予必要的心理支持,幫助樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

肝硬化并上消化道出血患者一般發(fā)病急,病情重,嚴(yán)重威脅患者生命。告知患者生活中要禁煙、禁酒、注意休息,避免情緒過度緊張、暴飲暴食,適當(dāng)運(yùn)動,增加體力,定期到醫(yī)院復(fù)查,身體不適時勿亂服藥,及時就醫(yī),以免延誤病情。

肝硬化并上消化道出血病程長,發(fā)病急驟,病情危重,其治療是一個漫長、及時、連貫、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)倪^程；針對其病情發(fā)展迅猛、變化快,我們在積極配合搶救的前提下,要注重病情觀察、心理護(hù)理、飲食護(hù)理,做好相應(yīng)的健康教育,另外各種護(hù)理過程中均強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)與患者及家屬之間良好的溝通,彼此信任,提高其自救能力是贏得搶救時間的關(guān)鍵。對其進(jìn)行隨訪和監(jiān)護(hù),建立醫(yī)患聯(lián)系卡,普及全民加強(qiáng)對該病的自我防護(hù)意識十分重要。

[1]高穎,劉穎,劉玉萍.肝硬化合并上消化道出血的觀察護(hù)理[J].吉林中醫(yī)藥,2002,22（2）：34.

[2]王肅清.肝硬化合并上消化道出血的四季分布調(diào)查與預(yù)防[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18（6）：64.

[3]劉慧香,魯秋香.1例肝硬化食管靜脈曲張破裂出血的護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2007,10（9）：150-151.

[4]任愛農(nóng).肝硬化門靜脈高壓癥并消化道出血的治療現(xiàn)狀[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45（6）：70-71.

[5]趙憲榮.機(jī)能障礙引起便秘的康復(fù)治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代康復(fù),2000,4（3）：4.