老年人急性心肌梗死59例臨床特征分析

孫明琴

急性心肌梗死(AMI)是冠心病最嚴重的一個類型。隨著我國人口的老齡化，老年人AMI的發生將會逐漸增加，臨床表現常不典型，易誤漏診，且死亡率高。本文對59例老年人AIMI作臨床回顧性分析，以探討老年人AMI的臨床特點，為其治療和預防提供，并進一步提高對其認識。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析我院自2007年5月至2011年5月間59例老年人AMI患者，其中男32例，女27例，年齡61～89歲，平均74歲。

1.2方法 根據心電圖相關導聯定位:前間壁10例，下壁+正后壁11例，下壁13例，廣泛前壁16例，下壁+正后壁+前壁3例，前壁+高側壁3例，下壁+前壁6例。AMI的診斷參照1997年世界衛生組織(WHO)標準。

2 結果

以典型心絞痛為首發癥狀者只有19例，而其余40例無典型癥狀，其首發癥狀為上腹部疼痛、惡心、嘔吐者15例;氣促、咳嗽、呼吸困難者13例;頭暈、胸痛者6例，腦血管病變者6例。59例老年人AMI中有31例有不同程度的心力衰竭表現;死亡18例，死亡率為30.5%。

3 討論

AMI主要癥狀為持續性缺血性胸痛，即持續性壓迫或緊縮胸胃后或心前區劇烈疼痛。老年人由于其生理特性較為特殊，老年患者首診時大多數缺乏典型臨床癥狀，表現為無痛性或非典型部位疼痛，或早期ECG無典型改變。可能的原因有①老年患者交感神經痛覺纖維退行性改變，其對疼痛敏感性降低;②部分患者合并有糖尿病，神經末梢變性，痛閾提高，對疼痛的敏感性降低;③老年人冠狀動脈病變時間長，常有側支循環形成，局限性小灶梗死較為多見;④AMI常引起迷走神經刺激和應激性潰瘍，故部分患者以消化道癥狀為首發［1］;⑤常合并腦血管病變，感覺遲鈍;⑥老年人AMI發生時，多伴有心源性休克、心力衰竭等癥狀而掩蓋胸痛;⑦老年人AMI時發生肺淤血而使呼吸困難比胸痛更突出;⑧老年女性由于卵巢功能衰退，體內激素之間的平衡發生了很大的變化，AMI在女性絕經期后，尤其是60歲以上女性患者比例增多［2］。

老年人無典型胸痛者多，易被誤診和漏診，所以應高度重視，注意以下6個方面，可以幫助及早發現老年人心肌梗死［3］。①近期內經常胸背悶脹、氣短、乏力或沉重，并有漸重趨勢。②突然出現陣發性呼吸困難、氣短、不能平臥、咳嗽、咳白色黏痰或粉紅色泡沫樣痰。③突然出現頭暈心慌、眼前發黑、惡心、面色蒼白、四肢冰冷、出汗、脈搏細弱或快慢不均，血壓下降等休克的表現。④突然出現原因不明的暈厥或抽搐。⑤老年糖尿病患者突然出現胸悶、乏力、甚至神志不清等。⑥近期內不明原因的血壓下降。老年人AMI以腦循環障礙主要表現，老年人往往有腦供血不足，當發生AMI時，心排血量下降，進一步加重腦缺血，可導致上述癥狀的發生。AMI合并心力衰竭者發生腦循環障礙的多，心肌梗死后心臟排血量低，腦循環障礙表現可加重。以頭暈胸悶、出冷汗、老年人不尋常的大汗淋漓，往往是心功能不全的征象。對經驗不足的醫生往往不易首診為AMI。我們的59例老年人AMI中有31例有不同程度的心力衰竭表現。這是因為老年冠心病病程長，心肌廣泛缺血、纖維化，以及心肌老化等原因致心臟功能減退、心肌順應性降低，心臟貯備功能明顯下降，在此基礎上發生急性心肌梗死，心臟排血量則進一步下降，繼而發生心力衰竭，嚴重者則發生心源性休克。因此，如冠心病患者突然發生心力衰竭，又無其他原因可解釋，應考慮有AMI的可能性，應作進一步檢查確定。老年人AMI伴發多器官衰竭的很多。本組59例老年人AMI中有17例伴發多器官衰竭，依次為腎功能衰竭、呼吸功能衰竭、腦功能衰竭、消化功能衰竭以及水、電平衡紊亂、酸堿平衡失調等。老年人AMI表現胃腸功能紊亂，這是由于AMI時引起迷走神經刺激和應激性胃潰瘍所致。以上腹部疼痛、惡心、嘔吐等胃腸癥狀為突出表現，常常被誤診為急性胃腸炎，其多見于下壁心肌梗死。老年人AMI死亡率高，我們的59例老年人AMI中死亡18例，其中80歲以下者6例，80歲以上者12例，而60歲以下者死亡2例。

綜上所述，AMI患者癥狀常不典型，合并癥較多，又因其冠狀動脈病變廣泛，一旦發生AMI，其并發癥及病死率較高，因此對于老年人出現疼、呼吸困難、惡心嘔吐、腹痛暈厥、黑朦等癥狀時因高度懷疑AMI的可能，應及時進行心電圖和心肌酶的檢查，以免造成漏診和誤診，錯過及時進行的時機，從而提高老年人AMI的搶救成功率，降低病死率。隨著我國人口的老齡化，老年人AMI的發生將會逐漸增加，因此要更好地清楚老年人AMI的臨床特點，有助于提高治療水平，降低病死率。

［1］呂蓓，戚文航.老年急性心肌梗死的臨床特征.實用老年醫學，2002，16(3):115-116.

［2］李小鷹，葉平.老年心血管病急癥.北京:北京醫科大學，中國協和醫科大學聯合出版社，1999:99.

［3］張艷，金艷農，王玲娜.老年人心肌梗死的發病特點及護理.南方護理學報，2003，10(3):42.