氫氧化鈣及其制劑在牙髓和根尖周病變治療中的臨床應用

袁瑛

近年來，氫氧化鈣及其制劑的臨床中應用日益廣泛，現將其藥物作用及其臨床應用總結如下，對其療效進行分析。

1 活髓保存藥

活髓保存藥主要是隔絕外界理化因素對牙髓的刺激，保護牙髓健康，提供牙髓修復的微環境，激發誘導牙髓細胞的分化，從而形成牙本質橋，促進牙髓組織的愈合。

臨床上常用氫氧化鈣作為活髓保存藥。氫氧化鈣根據其pH值不同，分為高pH值(pH11～13)和低pH值(pH9～10)，高pH值的氫氧化鈣因其強堿性，蓋髓后與蓋髓劑接觸的淺層牙髓組織發生凝固性壞死，牙本質橋在蓋髓劑下方一定距離處形成。低PH值氫氧化鈣，蓋髓后的牙髓組織學的反應特點是牙髓組織不出現壞死層，牙本質橋直接在蓋髓劑下方形成，它可以促進牙本質橋的形成，保護牙髓，抑制細菌［1］。

蓋維它是碘仿氫氧化鈣的代表產品，具有抗菌防腐的特點，蓋髓后牙髓組織很少發生炎癥和化膿，其形成的牙本質橋比純氫氧化鈣質量好，它不僅對牙髓組織具有促進瘢痕愈合的作用，同時促進牙槽骨、牙本質和牙骨質的形成［1］。

代卡爾(DYCAL)是可固化的氫氧化鈣的代表產品，操作方便，可承受充填和咀嚼壓力，具有良好的生物封閉作用，可防止細菌侵入等特點［1］。

2 誘導外傷年輕恒牙根端閉鎖

年輕恒牙在牙根發育完成之前，牙髓若出現嚴重病變或根尖周炎癥，牙根則停止繼續發育，呈短而平的根尖，此類患者采用根尖誘導成形術，使牙根繼續發育，根端閉合［2］。

氫氧化鈣是最常用的根尖誘導劑，氫氧化鈣具有強堿性，能夠中和炎癥區的酸性產物，提高堿性磷酸酶活性，促進根尖部硬組織的形成，促進骨質修復，延長牙根，封閉根尖孔［2］。

有研究表明［3-4］，用氫氧化鈣與具有較強抗厭氧菌作用的抗生素，如替硝唑、克林霉素等復合后，其pH值在7.0左右適宜局部組織細胞正常生理活動，更有利于組織修復。這種復合劑做誘導劑治療牙髓壞死的年輕恒牙，可有效誘導牙根的繼續發育，達到封閉根尖孔的作用。

3 根管消毒藥

研究證明［5］，根管感染是以厭氧菌尤其是專性厭氧菌為主的混合感染。氫氧化鈣與具有抗厭氧菌作用的抗生素配伍，不但可以誘導外傷年輕恒牙根端閉鎖，而且可以作為較理想的根管消毒藥物。氫氧化鈣是目前普遍認可的根管消毒劑，可中和炎癥產生的酸性物質，減輕疼痛，對根尖周組織的刺激性小，激活堿性磷酸酶，促進硬組織的形成［5］。氫氧化鈣有高效抗厭氧菌作用，對根管內檢出率較高的類桿菌·放線菌有殺菌作用，可緩慢釋放氫氧根離子，其高pH值可破壞細胞膜上的酶，并改變其化學結構而達到殺滅細菌，減輕疼痛，消除炎癥的目的［5］。具有抗厭氧菌作用的抗生素，則可通過破壞厭氧微生物細胞體的DNA鏈，抑制DNA而起作用［6］。

4 根管充填劑

根管充填是根管治療術的最后一個重要步驟，其目的是嚴密封閉已擴大的消毒的根管，消毒死腔防止根尖周組織的滲出物流入根管內引起再感染。

碘仿氫氧化鈣糊劑是目前臨床應用中較理想的根管充填劑，具有防腐、防臭、止痛減少滲出物等作用。在根管充填后可形成新生牙本質和牙骨質封閉根尖孔，并有抗菌、鎮痛的作用。碘仿是一種殺菌防腐劑，有較強的收斂作用，通過緩慢釋放碘而直接鹵化菌性蛋白質，產生沉淀，使細菌死亡［1］。

同時碘仿增加了糊劑對X線的阻射，使顯影更加清楚，易于確定充填效果。研究表明［7］碘仿氫氧化鈣可以常規用于臨床乳牙根管充填及恒牙根管充填。

綜上所述，氫氧化鈣及其制劑既可用作蓋髓劑、誘導劑，還可作為根管消毒劑、根管充填劑。氫氧化鈣及其制劑在牙髓尖周病的治療中的作用是其他藥物難以替代的。

［1］薛洪源.口腔科臨床藥物手冊.江蘇科學技術出版社，2002:5-8.

［2］文玲英.年輕恒牙牙髓尖周病的治療藥物.實用口腔醫學雜志，2006，22(4):431-434.

［3］羅漢民.徐靳氫氧化鈣克林霉素復合誘導根尖成形的臨床療效觀察.臨床口腔醫學雜志，2006，22(8):477.

［4］王輝.氫氧化鈣與替硝糊劑根管內分藥的療效觀察，實用口腔醫學雜志，2008，24(2):231.

［5］杜芹，鄒靜，周學東.氫氧化鈣在兒童牙病中的臨床應用.國外醫學·口腔醫學分冊，2004，31(1):292-294.

［6］楊保峰，呂延杰.藥理學圖表解，北京:人民衛生出版社，2008，10:305-326.

［7］資云玲，李梅，張頌龍，等.碘仿氫氧化鈣糊劑注射根管充填的微滲漏試驗研究.口腔醫學縱橫，2000，16(1):494.