不典型異位妊娠1例誤診分析

賀鳳榮

1 臨床資料

患者39歲，孕3產1人流2，因停經2月，陰道流血1 d，于2011年3月9日來門診就診。彩超提示“宮內早孕，胚胎發育不良”。體格檢查:一般情況好，心肺無異常，腹平軟，肝脾未觸及。婦科檢查宮頸無舉痛，子宮前位增大如孕45 d大小，雙附件未及異常，無壓痛。血常規 Hb 11 g，血βHCG11000 miu/ml，EKG正常，給予米索前列醇片0.4 mg置于陰道后穹窿，2 h后在丙泊酚麻醉下行無痛人流術，術中宮腔9～7 cm，清出蛻膜樣組織約10 g，未見典型絨毛，患者自述術前有陰道排出物，如肉塊樣入廁，拒絕刮出組織送病檢。術后抗炎，輸液，觀察2 h無腹痛陰道流血量不多，離院回家，囑其一周復查B超，如腹痛及陰道流血量多于平時月經量及時就診。術后第6天，患者突感下腹部疼痛，惡心嘔吐，昏厥1次來院。門診體格檢查:休克貌，血壓80/50 mm Hg，心率100次/min，律齊，雙肺呼吸音清晰，全下腹壓痛反跳痛，肌緊張，叩診移動性濁音陽性。婦科檢查:宮頸搖舉痛，陰道后穹窿飽滿觸痛，子宮附件觸及不清，均拒按。彩超示:陶氏腔積液5*6cm，右附件包塊。臨床診斷“異位妊娠破裂”，急查血常規Hb9g，血型，血βHCG，送入手術室。在全麻下行剖腹探查術，術中發現腹腔出血約800 ml，子宮略大于正常，右側輸卵管壺腹部妊娠破裂活動性出血點，即行右輸卵管切除術，清理腹腔?；颊呱w征平穩。術后抗炎治療，病理檢查結果:右輸卵管壺腹部妊娠破裂。術后一周傷口愈合良好出院。

2討論

該病例首次來院時因B超檢查示:宮內早孕，胚胎發育不良?；颊邿o腹痛僅有少許陰道流血1 d。婦科檢查子宮增大，雙附件區未見明顯異常，無壓痛。故按普通“早孕”行無痛人流術，術后觀察2 h無異常離院。術后第6天患者突感下腹痛，惡心嘔吐，昏厥。異位妊娠破裂內出血癥狀。

該病例誤診原因如下:①異位妊娠在破裂或流產前無典型癥狀及體征，該病例僅有少許陰道流血;②過分依賴超聲檢查，該病例首次來院時彩超示:宮內早孕，胚胎發育不良;③僅聽憑患者自述術前陰道排出肉塊樣物入廁，人流術中吸出物未見典型絨毛，誤認為絨毛組織已排出，在患者拒絕病檢的情況下未送病檢;④僅囑患者1周復查B超，而忽視了應在48 h復查血βHCG。

異位妊娠破裂是婦產科常見急癥之一，它嚴重地威脅孕婦的生命安全，所以，在未流產或未破裂前得到確診就能及時合理治療。

目前臨床上輔助診斷異位妊娠的方法有超聲波，血βHCG檢測及復查，腹腔鏡等。但需要結合臨床癥狀，體征綜合分析，判斷，才能得出正確的診斷。

通過該病例的分析總結，我們應該注意以下幾點:1、未流產及未破裂前的異位妊娠無典型癥狀及體征，確診很困難，如B超報告:“宮內囊性回聲未見卵黃囊及胚芽或附件區類似囊性回聲”應當注意，復查B超并結合血βHCG檢測結果分析。2、無論是人工流產或藥物流產清宮術，吸出物如未見到典型絨毛均應將其送病理檢查，以便于早診斷早治療。3、如病理檢查結果未見到絨毛者也應嚴密觀察，定期復查血βHCG定量。如人流或清宮后血βHCG持續不降或上升應立即住院觀察，處理。