惡性腫瘤患者化療期間的護理

王鳳麗

化療藥物可抑制、殺死腫瘤細胞、提高腫瘤患者的生存質量，延長患者生存期，但化療藥物不良反應大，常引起惡心、嘔吐、脫發等，給患者造成極大的痛苦，重者甚至停藥，嚴重影響治療效果，患者往往會出現一些異常的情緒反應，如恐懼、焦慮、憤怒、抑郁、絕望等。對此，作為我們護士，應該給于患者親切的關懷和體貼，幫助他們建立積極的情緒，讓他們對生活充滿希望，樹立戰勝疾病的信心。

1 臨床資料

我院2008年1月至2010年1月收治惡性腫瘤患者102例，應用的化療藥物有環磷酰胺、更生霉素、氟尿嘧啶等。

2 對化療患者實施整體護理

2.1 心理護理 惡性腫瘤患者思想負擔較重，多有恐懼、焦慮等不良情緒。化療對惡性腫瘤患者更是加重思想負擔，他們考慮化療有一定的副反應，因此，不配合治療。我們在護理中應及時掌握患者的心理特征及化療過程可能出現的各種不良反應，耐心向患者介紹化療的目的和意義、向患者說明可能出現的不良反應。對患者生活上給予多多關心，體貼。對他們提出的各種問題給予耐心解答，做好解釋，而且還要熱心積極幫助他們解決生活上的實際問題，解除患者精神上的各種壓力，使他們心理得到安慰，樹立戰勝疾病的信心，更好的積極配合治療，提高患者的生活質量，延長壽命。

2.2 嚴格執行告知義務 化療藥物的毒副反應，必須告知患者，取得患者的同意。根據患者的病情及治療方案制定完善的化療注射操作規程，嚴格履行評估、計劃等護理程序，并創造良好的治療環境，做好化療護理記錄，加強化療觀察、護理。發現情況及時報告、及時處理。

2.3 嚴格掌握用藥方法 護士要對所用藥物的藥理作用嚴格掌握，準確核對藥物名稱、用藥方法、劑量、時間，認真閱讀相關注意事項。藥物要做到現用、現配的原則。

2.4 保護靜脈 化療藥物絕大多數對靜脈刺激性較強，因此，保護靜脈是非常重要的，護士要有熟練的靜脈穿刺技術，做到一次成功。選擇血管時要選擇血管彈性好、走向直、無斑痕、炎癥，且較粗直清晰的血管。避免反復穿刺同一部位。嚴格執行無菌技術操作。在推注化療藥物時，先用10 ml生理鹽水推注，并且回抽少量血液，確定針頭在血管內再推注化療藥物，靜脈滴注者要嚴格控制滴速。注射化療藥物結束后，以生理鹽水或葡萄糖沖洗管道或針頭后撤針。

2.5 藥物外滲及靜脈炎的處理 輸液過程中應加強監護，仔細觀察穿刺部位皮膚顏色，靜脈有無紅腫、刺痛、外滲，及時發現，及時處理。如果注射部位刺痛、燒灼或水腫，提示藥物外滲，應立即停止用藥，并更換注射部位。滲液部位用生理鹽水局部皮下注射，以稀釋藥液。必要時可用0.25%～0.5%普魯卡因做局部封閉，也可根據不同的化療藥物采取相應的解毒劑作皮下封閉。如更生霉素溢出，可采用等滲硫酸鈉，其他藥物外滲可采用等滲生理鹽水加地塞米松局部皮下封閉。同時抬高患肢，局部冰敷24 h左右。連續觀察外滲部位皮膚組織損傷情況，記錄外滲藥物、時間、穿刺部位、針頭型號，估算藥物外滲量及范圍。預防化療藥物引起靜脈炎，可在化療期間沿靜脈方向在皮膚表面涂喜療妥軟膏，可有效防止化療所致的靜脈炎。

2.6 副反應的護理

2.6.1 惡心、嘔吐 化療前可預防性給予止吐藥物。當患者嘔吐時，護士應在患者旁邊守護，給予情感支持。并指導患者做張口深呼吸，指壓內關、合谷等穴位，遵醫囑用拮抗劑，指導患者注意保持口腔清潔，禁食辛辣、刺激性食物，減少不良刺激，鼓勵患者多飲水。

2.6.2 骨髓抑制 主要表現為白細胞減少、血小板減少。此時，患者由于抵抗力極度低下，很容易發生感染。因此，要嚴格遵守隔離制度和控制探視，嚴密觀察患者任何部位有無出血傾向，如牙齦、鼻孔出血、皮膚淤青、血尿、血便等，遵醫囑給予升血細胞和血小板藥用，必要時進行成分輸血。

2.6.3 腹痛、腹瀉、便血 對出現腹痛、腹瀉、便血的患者注意觀察和詢問腹痛情況，大便顏色、形狀及有無黏液、膿血等。并做大便細菌培養，選用合適的抗生素，鼓勵患者進流質飲食，不能進食者，應靜脈補液，以防出現脫水及電解質紊亂。

2.6.4 口腔潰瘍 對發生口腔潰瘍患者，應避免使用太熱、酸性太強及粗糙生硬刺激性食物，同時補充B族維生素，也可外涂潰瘍膏。

2.6.5 過敏反應 了解患者有無藥物過敏史，做好預防措施，準備好搶救藥物，給藥后嚴密觀察病情，測血壓、脈搏、呼吸變化，做好記錄。

2.6.6 皮膚毒性反應 化療前護士應告知患者可能出現脫發、皮疹等毒性反應，向其解釋停藥后這些癥狀可自行恢復，減輕其憂慮。做好皮膚護理，保持皮膚清潔干燥。

2.6.7 肝腎毒性 因為化療藥物所致癌細胞及正常組織細胞大量破壞，患者可出現肝腎功能損害。因此，化療同時應用保肝藥物和減輕腎毒性藥物。囑咐患者多喝水，定時做肝腎功能及尿常規檢查。

通過加強對化療患者在化療期間各項護理措施的實施，取得了很好的效果，減少了患者的病痛，提高了患者的生存質量，延長了生命。