對新醫(yī)改形勢下醫(yī)藥零售企業(yè)發(fā)展的思考

劉立奎

（寧波四明大藥房有限責(zé)任公司，浙江 寧波 315000）

新醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革（簡稱“新醫(yī)改”）是一項(xiàng)涉及面廣、難度大的社會系統(tǒng)工程，已成為各級政府的工作重點(diǎn)、各大新聞媒體的報(bào)道焦點(diǎn)、人民群眾的議論熱點(diǎn)。而進(jìn)入21世紀(jì)以來，新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立、醫(yī)藥分家、非處方藥法規(guī)出臺、報(bào)銷藥品目錄制訂等一系列醫(yī)療制度改革大大激發(fā)了醫(yī)藥零售行業(yè)增長，但由于發(fā)展缺乏規(guī)劃、競爭缺少規(guī)則、政府引導(dǎo)不力，目前我國醫(yī)藥零售業(yè)呈現(xiàn)出布局零散、規(guī)模缺乏、地區(qū)差異明顯的格局，與健康有序發(fā)展的目標(biāo)尚有較大距離。新醫(yī)改這一德政的深化、實(shí)施過程中，關(guān)于醫(yī)藥零售業(yè)的生存發(fā)展機(jī)遇，如何適應(yīng)新醫(yī)改形勢下的市場變化，亟待每位醫(yī)藥零售業(yè)經(jīng)營者進(jìn)行深入探索和思考。

1 我國醫(yī)藥零售業(yè)的現(xiàn)狀與分析

1.1 現(xiàn)狀

醫(yī)藥零售企業(yè)規(guī)模及布局情況：現(xiàn)階段，我國醫(yī)藥零售企業(yè)總體呈現(xiàn)數(shù)量多、規(guī)模小、分布不均的特點(diǎn)。據(jù)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)社《2011年我國零售藥店表現(xiàn)與市場走勢》顯示，全國現(xiàn)有人口13億，零售藥店總數(shù)39.42萬家，平均每3 300人就擁有1家藥店，遠(yuǎn)高于發(fā)達(dá)國家每7 000～10 000人擁有1家藥店的國際水平；我國現(xiàn)有單體藥店23萬余家，占藥店總數(shù)的64％，而發(fā)達(dá)國家基本以連鎖藥店為主，每家藥店年均銷售額多在100萬美元以上，極少有零售藥店；藥店的分布也極不均衡，2/3人口分散居住的農(nóng)村，尤其西部貧困山區(qū)的藥店少，有的地方甚至每萬人無一家藥店，而在城鎮(zhèn)特別是東部發(fā)達(dá)地區(qū)的藥店較為密集。

醫(yī)藥零售企業(yè)盈利情況：競爭激烈、利潤率低、生存困難，是我國醫(yī)藥零售企業(yè)目前普遍面臨的問題。據(jù)南方醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)研究所《2010年度中國醫(yī)藥市場發(fā)展藍(lán)皮書》統(tǒng)計(jì)，2010年我國藥品零售市場規(guī)模約為 1 739億元人民幣，僅占全年全國用藥總量的27.8％。就總體而言，藥品零售總量不大，醫(yī)藥零售企業(yè)流通環(huán)節(jié)較多，成本較高，盈利能力普遍維持在1％～2％；就個(gè)體而言，平均每家藥店年銷售額僅48萬元人民幣，按28％毛利潤計(jì)算，每家藥店年毛利潤僅為13.5萬元人民幣，其生存的艱難不言而喻。改革開放以來，外資投向醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的資金額度增長迅速，但卻遲遲不進(jìn)入零售領(lǐng)域，其根本原因也是無利可圖。

醫(yī)藥零售企業(yè)從業(yè)人員及經(jīng)營情況：從業(yè)人員素質(zhì)不高與社會期待更高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)之間的矛盾，始終存在于我國醫(yī)藥零售行業(yè)，在一些單體藥店尤為突出。這與我國藥學(xué)教育起步較晚、專業(yè)人才相對匱乏，藥品零售企業(yè)的薪酬水平較低、難以吸引人才密切相關(guān)，與我國經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展水平極不相稱。此外，我國藥品零售企業(yè)經(jīng)營同質(zhì)化現(xiàn)象嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在商品、競爭手段同質(zhì)化和服務(wù)手段單一等，沒有市場競爭優(yōu)勢。

1.2 原因分析

投資門檻低，競爭不規(guī)范：長期以來，醫(yī)藥行業(yè)自稱“特殊行業(yè)”，加之所占國民經(jīng)濟(jì)的比重不大，從計(jì)劃經(jīng)濟(jì)到市場經(jīng)濟(jì)的變革起步較晚，積壓著一些投資熱情。許多人認(rèn)為醫(yī)藥行業(yè)是“暴利”行業(yè)，渴望介入并分享一些利益，而開設(shè)藥店的投資不大、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)不高。因此，21世紀(jì)初醫(yī)藥行業(yè)投資一開放，便吸引了眾多投資者參與，特別是2003年起，絕大部分省市取消了藥店開設(shè)間距限制，這更激發(fā)了開藥店的熱情。然而，在藥店數(shù)量不斷增加的同時(shí)，經(jīng)營質(zhì)量及服務(wù)水平并未得到提升，市場競爭處于不規(guī)范的狀態(tài)。

藥品價(jià)格戰(zhàn)影響開店質(zhì)量：藥品不同于其他商品，其消費(fèi)總量相對穩(wěn)定、有限。當(dāng)藥店數(shù)量不斷增加時(shí)，企業(yè)只能通過降低價(jià)格來參與競爭。首先是選擇一部分消費(fèi)者熟悉的商品降價(jià)，打出醒目標(biāo)語吸引顧客；當(dāng)大家都把價(jià)格降低后，就選擇擴(kuò)大經(jīng)營范圍的方式來轉(zhuǎn)型，經(jīng)營與健康、美麗相關(guān)的商品；當(dāng)轉(zhuǎn)型也難以為繼時(shí)，就開始出售生活日用品，大至電器、電飯煲、電炒鍋，小到醬油米醋，一應(yīng)俱全。按有的經(jīng)營者的說法，只要不違法，什么能賺錢就賣什么，完全突破了傳統(tǒng)藥店的經(jīng)營模式。

政府相關(guān)部門缺乏有效引導(dǎo)：利益驅(qū)動和應(yīng)對激烈競爭的需要，使藥品零售市場出現(xiàn)了一些新情況。在藥店搶占日用品市場的同時(shí)，日用品經(jīng)營者也開始經(jīng)營計(jì)生用品、保健食品、壯陽滋補(bǔ)品等，企圖從藥店搶回一些份額。由此產(chǎn)生了兩方面影響，一是消費(fèi)者的消費(fèi)習(xí)慣被打亂，藥品與非藥品之間的界限變得模糊不清；二是給政府監(jiān)管部門帶來了新的課題，如許多小藥店經(jīng)營面積總共只有幾十平方米，僅具備開藥店的最低要求，在未擴(kuò)大經(jīng)營面積的前提下增加經(jīng)營范圍、品類，藥店許可條件如何界定，藥店除藥品以外的商品質(zhì)量誰來監(jiān)督，等等。目前，監(jiān)管部門對此尚無良策。

2 新醫(yī)改形勢下醫(yī)藥零售業(yè)面臨的挑戰(zhàn)與機(jī)遇

2.1 挑戰(zhàn)

競爭更加激烈：新醫(yī)改提出，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對基本藥物按購進(jìn)價(jià)格實(shí)行零差率銷售。”“零差率”的實(shí)施，會使部分藥店的顧客流向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，從而減少藥品零售企業(yè)的市場份額，使得藥品零售市場的競爭變得更加激烈。

利潤水平降低：新醫(yī)改要求所有零售藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)均應(yīng)配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。以往，藥店中經(jīng)營的國家基本藥物具有明顯的價(jià)格優(yōu)勢。新醫(yī)改要求國家基本藥物以統(tǒng)一價(jià)格銷售，這使得醫(yī)院和藥店所售藥品的差價(jià)不復(fù)存在。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物實(shí)行零差率政策，享受政府補(bǔ)貼。如果藥品零售企業(yè)經(jīng)營的國家基本藥物也實(shí)行零差率，就會攤薄企業(yè)的利潤，使本來就不高的行業(yè)利潤變得更低；如果不實(shí)行零差率，藥店藥品價(jià)格就會比基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高，消費(fèi)者到藥店購買藥品的動力就會降低，客流量的減少會導(dǎo)致藥店銷售額的下降，從而降低藥店的利潤。

2.2 機(jī)遇

實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營：新醫(yī)改提倡，“充分發(fā)揮市場機(jī)制作用，推動藥品生產(chǎn)流通企業(yè)兼并重組，發(fā)展統(tǒng)一配送，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營；鼓勵(lì)零售藥店發(fā)展連鎖經(jīng)營。”在促進(jìn)規(guī)模化發(fā)展的政策導(dǎo)向下，鼓勵(lì)、支持龍頭企業(yè)兼并擴(kuò)張和戰(zhàn)略重組，資源會越來越多地向強(qiáng)勢企業(yè)傾斜，從而加快并購整合，提高行業(yè)集中度，實(shí)現(xiàn)規(guī)模經(jīng)營。

促進(jìn)藥品銷售：新醫(yī)改擴(kuò)大了基本醫(yī)療覆蓋面，允許患者憑處方到零售藥店購買藥物；基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄，報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。用藥報(bào)銷比例的提高無疑會促進(jìn)醫(yī)保定點(diǎn)藥店藥品的銷售，提高其銷售額。另外，新醫(yī)改積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健的方法和技術(shù)，因此中醫(yī)中藥和預(yù)防保健品的巨大市場，是零售藥店大有作為的空間。

提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量：新醫(yī)改要求完善執(zhí)業(yè)藥師制度，零售藥店必須按規(guī)定配備執(zhí)業(yè)藥師為患者提供購藥咨詢和指導(dǎo)。雖然在《藥品管理法》和《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》中都規(guī)定藥品零售企業(yè)要配備執(zhí)業(yè)藥師，但實(shí)際情況并不盡如人意。新醫(yī)改的實(shí)施，將使零售企業(yè)更加重視執(zhí)業(yè)藥師隊(duì)伍的建設(shè)，從而提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。

3 對醫(yī)藥零售企業(yè)發(fā)展的思考

3.1 國家應(yīng)重視規(guī)劃、提倡有序發(fā)展

任何產(chǎn)業(yè)要健康發(fā)展，都要遵循客觀規(guī)律，社會主義市場經(jīng)濟(jì)既要符合國情，更要有適應(yīng)市場的規(guī)劃。前些年，醫(yī)藥零售業(yè)隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展得到了迅速發(fā)展，已解決了數(shù)量不足的問題，今后應(yīng)在如何提升質(zhì)量上做好文章。國家應(yīng)出臺相關(guān)的行業(yè)規(guī)劃，以市場化機(jī)制促進(jìn)結(jié)構(gòu)調(diào)整，在行業(yè)發(fā)展中力促醫(yī)藥分業(yè)，以提升醫(yī)藥零售業(yè)的集中度來促進(jìn)行業(yè)規(guī)范和持續(xù)發(fā)展。

3.2 政府應(yīng)提倡規(guī)模經(jīng)營、加速連鎖發(fā)展

近年來，醫(yī)藥零售連鎖發(fā)展較快，已初具規(guī)模，但也遇到了不少困難，如經(jīng)營規(guī)模小，管理成本高，贏利能力弱，管理人才少、待遇低、流動快等。發(fā)展藥品連鎖企業(yè)，資金是基礎(chǔ)，人才是關(guān)鍵，信息網(wǎng)絡(luò)是保障，政策配套扶持是依靠，缺一不可。政府要通過提高醫(yī)藥零售行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、準(zhǔn)入門檻，以及提高連鎖藥店的存活能力、競爭思維和系統(tǒng)管理等要素的機(jī)能，扶持大規(guī)模的連鎖藥店，限制單體藥店，鼓勵(lì)醫(yī)藥零售企業(yè)做大做強(qiáng)。醫(yī)藥零售企業(yè)要主動通過兼并重組方式，走規(guī)模化經(jīng)營之路。

3.3 企業(yè)應(yīng)多管齊下、打造核心競爭力

一是加強(qiáng)企業(yè)管理，降低經(jīng)營成本。根據(jù)醫(yī)藥零售企業(yè)的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)科學(xué)合理的管理模式，用制度的方式將之固化，并在此基礎(chǔ)上形成一整套體系，貫穿企業(yè)管理的始終。二是運(yùn)用信息化手段，提高效率和效益。在藥品零售過程中全面實(shí)施計(jì)算化管理，既能實(shí)現(xiàn)藥品信息、藥品價(jià)格、財(cái)務(wù)管理等數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)共享，又能進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，提高工作效率，降低人工成本。三是引入《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP），全面提升藥房經(jīng)營服務(wù)水平。《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范》是國家對藥品經(jīng)營企業(yè)的硬性規(guī)范，而《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》則是一種行業(yè)自律規(guī)范，它更加注重將合理和經(jīng)濟(jì)地指導(dǎo)大眾使用藥品作為藥師的一項(xiàng)重要職責(zé)，更加提倡藥房應(yīng)該提供優(yōu)質(zhì)的、明確的、多樣化的服務(wù)。

3.4 企業(yè)應(yīng)誠信經(jīng)營、建立良好信譽(yù)

誠信是企業(yè)的職業(yè)道德，守法是企業(yè)的法律底線。藥品具有治病救人的功效，與每個(gè)人的健康與生命安全息息相關(guān)。作為經(jīng)營者，無論在道德層面還是在法律層面都要嚴(yán)守底線，合法經(jīng)營，規(guī)范經(jīng)營，杜絕制假售假行為的發(fā)生。要建立良好的信譽(yù)，醫(yī)藥零售企業(yè)應(yīng)從倡導(dǎo)誠信的理念、實(shí)施嚴(yán)密的管理、接受各方的監(jiān)督、勇于承認(rèn)錯(cuò)誤、及時(shí)應(yīng)對突發(fā)事件等幾個(gè)方面努力。政府也要始終保持藥品市場監(jiān)管的高壓態(tài)勢，提高企業(yè)違規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)，為守法企業(yè)提供公平的市場競爭環(huán)境。

3.5 企業(yè)應(yīng)加強(qiáng)教育、提高服務(wù)水平

藥品具有較強(qiáng)的專業(yè)性，且品種眾多，而絕大多數(shù)消費(fèi)者不可能具備這方面的專業(yè)知識，需要在藥師指導(dǎo)和幫助下用藥。藥品零售企業(yè)既要按規(guī)定配備一定數(shù)量的藥師并確保在崗，更要注重加強(qiáng)教育，不斷提高其素質(zhì)，以適應(yīng)醫(yī)藥科技的發(fā)展；同時(shí)，要拓展藥學(xué)服務(wù)的廣度和深度，如定期舉辦藥學(xué)專業(yè)知識講座、上門提供用藥指導(dǎo)等。

3.6 企業(yè)要提前謀劃、迎接醫(yī)藥分業(yè)

醫(yī)藥分業(yè)是新醫(yī)改的目標(biāo)之一。醫(yī)藥零售企業(yè)應(yīng)提前謀劃、介入，做好相關(guān)準(zhǔn)備。如探索與醫(yī)院合作的模式，將零售藥店開進(jìn)醫(yī)院，在占領(lǐng)市場的同時(shí)提高知名度；與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，爭取基本藥物以外藥品的外配處方，給患者提供便利；探索診所與藥店合一的經(jīng)營模式等。