六味地黃湯治療復發性口腔潰瘍36例

(浙江省淳安縣第一人民醫院，浙江 杭州 311700)

復發性口腔潰瘍是臨床上常見的一種口腔黏膜病，以周期性反復發作、長期遷延不愈為特點，病因和發病機理至今尚未明確，也缺乏特效的治療方法[1]。近年來，筆者使用六味地黃湯治療復發性口腔潰瘍取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月至2009年12月我院口腔科門診收治的72例復發性口腔潰瘍患者，隨機分為兩組。治療組36例，其中男15例，女21例;年齡22～75歲，平均46歲。對照組36例，其中男13例，女23例;年齡19～78歲，平均49歲。所有患者病程均在1年以上，最長達28年;潰瘍每月至少發作1次;近3個月內均未用中藥及免疫藥物治療。經統計學處理，兩組患者性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 中醫辨證分型

實火性潰瘍:即心脾積熱型，多為毒熱積聚、火熱上攻所致，癥見口腔潰瘍數目多且大，灼熱疼痛明顯，口渴，口臭，便結尿赤，舌紅苔黃，脈數，治宜清熱解毒、瀉火消腫。治療組共10例。虛火性潰瘍:又分為腎陰虛型和脾胃虛寒型，多為氣血不足、陰虛津虧所致，癥見潰瘍點小且數目少，隱痛或不痛，周圍黏膜微紅或蒼白，舌燥咽干，腰膝酸軟，舌紅苔少，脈細數，有時潰瘍持久不愈，治宜補氣養血、滋陰清熱、收斂生肌。治療組腎陰虛型19例，脾胃虛寒型7例。

1.3 治療方法

治療組用六味地黃湯治療(由熟地黃15 g，山茱萸15 g，山藥15 g，茯苓9 g，澤瀉9 g，丹皮9 g組方)，心脾積熱型酌加大黃3 g、梔子12 g、淡竹葉15 g、黃芪9 g，腎陰虛型酌加知母12 g、黃柏9 g，脾胃虛寒型加黃芪25 g，干姜3 g、甘草6 g，每日1劑，水煎服，分2次服用[2－4]。.對照組給予口服維生素C片0.2 g/次，每日3次。兩組均以3個月為1個療程，潰瘍期均外用0.2%復方洗必泰含。

1.4 觀察方法

用藥3個月后停藥，每月記錄1次患者潰瘍復發情況，包括間歇時間是否延長、潰瘍總數是否減少，觀察時間為1年。

1.5 療效評定標準[5]

痊愈:口腔潰瘍1年未復發;顯效:總間歇時間延長，總潰瘍數目減少;有效:總間歇時間延長，總潰瘍數目無改變或總潰瘍數目減少，總間歇時間無改變;無效:間歇時間及總潰瘍數目均無改變。以前3者之和為總有效。

1.6 統計學處理

采用 χ2檢驗。

2 結果

結果見表1和表2。

表1 治療組中醫辨證分型及療效[例(%)]

表2 兩組療效比較[例(%)]

3 討論

復發性口腔潰瘍患者常因疼痛影響飲食及言語就診。祖國醫學認為，本病可歸納為兩種:一是操心勞神過度，情志之火內發，心火妄動，或平時過食辛辣厚味或習飲醇酒以致心肝脾胃積熱，火熱循經上炎口腔而發，此謂實火潰瘍;二是素體陰虛，加以久病病后或勞傷過度，虧耗真陰，或思慮太過，陰液暗耗，陰液不足，虛火偏旺，上炎口舌而生病，或久病損陽，貪涼飲冷，以致陽氣虛衰，寒濕困于口腔而成病，此為虛火潰瘍，又分為腎陰虛型和脾胃虛型。本觀察中，治療組腎陰虛型患者占大多數。六味地黃湯為補腎經典名方，酌加知母、黃柏則可收滋陰清熱之功。而脾胃虛寒型多為飲食不節、過食寒涼，脾胃中氣受損，脾胃氣虛，陰火內生，虛火上炎形成口瘡。以六味地黃湯為基礎酌加甘草、黃芪、干姜，則可起溫補脾胃、滋陰清熱之效。心脾積熱型者多喜食辛辣厚味，導致心脾積熱，大便干燥，氣沖上焦而引發口舌生瘡。以六味地黃湯酌加大黃、梔子、淡竹葉、黃芪，則可清濕熱、解內毒。本觀察顯示，六味地黃湯治療復發性口腔潰瘍有明顯的療效，尤其是腎陰虛型潰瘍者，值得臨床推廣。

[1]李秉琦.口腔黏膜病學[M].北京:人民衛生出版社，2003:49－55.

[2]梁嵌五，周桂芳.中醫配伍應用[M].呼和浩特:內蒙古人民出版社，1997:163－166.

[3]崔言森，高佃真，吳玉堂，等.復方中藥藥膜辨證治療復發性口腔潰瘍的臨床觀察[J].現代口腔醫學雜志，2003，17(6):570.

[4]許桂紅.草珊瑚口腔膏治療口腔粘膜潰瘍的療效觀察[J].現代口腔醫學雜志，2001，15(12):49.

[5]孫 傳.臨床疾病診斷依據[M].第2版.北京:人民軍醫出版社，1998:639.