現代信息技術在醫院藥品管理中的應用

(浙江省舟山市普陀區人民醫院，浙江 舟山 316100)

自1946年世界上第一臺電子計算機問世以來，人類就開始了從工業化社會向信息化社會的過渡。隨著現代科學技術的不斷創新和生產力的飛速發展，特別是20世紀70年代以來，隨著微電子技術、計算機技術和通信技術的發展，極大地提高了人類對信息的處理、存儲和傳遞的能力，信息技術的應用越來越多樣化[1]。醫院藥品管理主要包括藥品的采購、倉儲、使用3大流程環節，涉及到用藥計劃管理、藥品質量管理、藥品信息管理、臨床合理用藥管理、處方藥品查詢管理、財務經濟管理等諸多方面，而信息技術快捷、精確、靈活、雙向互動等特性，可極大地優化藥品管理流程，提升管理效率。

1 計算機在醫院藥品管理中的應用

1.1 藥庫管理

藥庫是醫院藥品的主要儲備場所和供應基地，是藥品流向醫院的第一道關口，也是醫院內藥品流通量最大的部門，對于保證醫院用藥的安全、有效和充足起著舉足輕重的作用。由于藥品種類繁多、流通環節繁雜，做好藥庫的規范化管理，對于配合臨床用藥具有重大意義[2]。傳統的藥庫藥品以經驗管理為主，管理的隨意性大，工作效率低。利用計算機開發的藥品管理系統[3]，對每種藥品都給出了一個代碼，并將其名稱、規格、生產廠家、批準文號、生產批號、有效期、價格等信息輸入計算機進行系統管理，工作效率大大提高，也為藥品采購計劃編制、入庫處理、出庫處理、退藥處理、調價處理、報損處理、盤點結存處理提供了快捷、簡便、有效的管理系統[4]。計算機藥品管理軟件還可以提供藥庫的日結、月結、年結功能;能校對賬目及庫存的平衡關系;追蹤各個藥品的明細流水賬，隨時查驗任一品種的庫存變化，入、出、存明細信息;提供藥品的核算功能，統計分析各藥房的消耗、庫存;自動報警和統計過期藥品的品種數和金額[5]。如河北省秦皇島市第一醫院與眾邦慧智公司合作，通過設置藥品庫存下限自動掃描[6]，解決了因人工統計、計算、輸入的工作量過大，而很難及時準確地完成庫存下限設定的問題。

1.2 藥房管理

藥房是醫院藥品的銷售場所，全院的藥品都要通過這一窗口到達患者的手中。應用計算機網絡化的藥品管理信息系統，極大地節省了劃價時間、提高了工作效率，尤其在藥品庫存管理中基本上杜絕了藥品的流失現象，挽回了許多不必要的經濟損失;藥品查詢也比較方便，有效期報警可將臨近有效期的藥品及時反映，以防止藥品的過期，從而節約了成本。藥品實耗實銷的統計工作也可由計算機系統來完成，既快速又準確。

1.3 制劑室管理

制劑室是醫院藥劑科的重要組成部分，醫院制劑作為藥品供應的補充形式，在今后很長一段時間內仍將發揮應有的作用。應用計算機能查詢和打印制劑處方、制法、質量標準、含量測定，計算公式，樣品性狀、鑒別、檢查、作用、用法、資料來源，制劑注冊表，制劑操作卡。如中國人民解放軍第210醫院研制開發的《醫院制劑室微機管理系統》，對中西藥制劑、原材料、滅菌制劑、處方生產情況進行全面管理，能完成各制劑室的各種登記和統計工作，打印成本核算所需的各種報表，還可對藥品編碼和制劑品種、處方組成、數量、原料庫存等進行多項查詢，工作效率比人工提高數十倍[7]。

1.4 藥品檢驗管理

計算機在醫院藥品的檢驗中應用也顯現了其便捷、高效、準確的優勢，主要用于分析儀器的控制、常規化學滴定操作的自動控制、藥檢數據的儲存和處理等方面。如使用Microsoft office系列中的Excel表格功能和計算功能，對醫院藥品檢驗數據進行處理，以表格形式打印出檢驗報告，方法簡便快捷[8];又如李祥福等[9]研制的“醫院藥檢管理分支系統”，針對藥品檢驗的需要將軟件分為標準部分和記錄部分，標準部分包括檢測操作、儀器操作、試劑制備等技術標準的規程及藥品檢驗工作制度與記錄核審制度等管理標準;記錄部又分為檢測與關聯記錄兩類，檢測記錄包括溶劑檢測、中間品檢測、化學檢測、澄明度抽檢、不溶性微粒檢查、熱原檢測、衛生標準檢測和留樣觀察等記錄，關聯記錄包括試藥存放、稱量、試劑配制、滴定液標定、主要儀器使用及毒性藥品使用等記錄。它可使藥品檢驗管理更加科學化、標準化和規范化。

1.5 臨床藥學管理

臨床藥學的中心任務是為臨床提供合理安全的用藥信息。應用計算機可更方便快捷地為相關人士提供藥物相互作用的資料信息，開展臨床用藥咨詢和藥品不良反應監測，實施血藥濃度監測，根據血藥濃度－時間曲線求出動力學參數，使給藥方案個體化，保證用藥安全，避免因不合理用藥產生的不良后果。近年來，國內出現了不少有關藥物相互作用的軟件，如國內30年文獻源中西藥不良反應軟件包收集了雜志上發表的不良反應報道[10]，藥物不良反應醫院集中監測微機處理系統收集了華東醫院內科老年住院患者藥品不良反應的發生情況[11]，成都軍區昆明總醫院的微機報警集中監測藥品不良反應[12]等，這些對臨床治療、合理用藥和不良反應監控都有著積極的意義。

2 醫院信息系統在醫院藥品管理中的應用

醫院信息系統(hospital information system，HIS)是利用電子計算機和通訊設備，為醫院所屬各部門提供患者診療信息的收集、存儲、處理、提取和數據交換的能力并滿足所有用戶的功能需求。它包括多種系統功能模塊，其中藥品管理系統主要包括藥庫管理子系統、門診中西藥房管理子系統和住院藥房管理子系統。為使醫院現代化管理做到一體化，藥品管理系統不僅要做好藥劑科各部門如藥庫、門診藥房、住院藥房之間的接口，而且還應為其他科室(如醫生工作站、護理站、財務科)等提供接口，以便數據共享。

利用HIS系統接入或嵌入各種藥品管理的功能越來越豐富，如浙江省臺州醫院把網絡化臨床藥物咨詢系統嵌入HIS系統[13]，使臨床藥物監控和合理用藥網絡化，還可在醫生站源頭把握處方質量，促進安全、有效、合理用藥，降低了藥害事故的發生率。福建福安閩東醫院將合理用藥監測系統與HIS系統掛接，監測醫囑及處方中的不良反應，對醫生處方中的不合理用藥起到提醒作用，處方的合格率從70% ～80%上升到93%以上[14]。隨著我國物流業的快速發展和HIS系統的不斷完善，醫院藥品實行零庫存管理的條件已日趨成熟。利用HIS系統對藥品實行零庫存管理，可使庫存壓縮到最低限度，從而減少藥品資金的占用，降低醫院的運營成本，提高醫院的運營能力[15]。采用 COM(component object mode1)嵌入模式為HIS系統增加用藥審查功能[16]，實質上就是要實現兩個系統的無縫對接，或實現審查系統在HIS的嵌入，增加用藥的透明度，隨時監督用藥情況。采用HIS與分包機系統之間通過中間表交換數據，可與醫院網絡連接[17]，可提高擺藥速度、減少損耗和發藥差錯，既加強了藥品管理，又徹底解決了藥品污染和患者交叉感染的問題。

3 互聯網技術在醫院藥品管理中的應用

利用光纖或電信等網絡使醫院的HIS系統與醫保信息系統連接，醫療保險中心及農村合作醫療辦公室有標準藥品字典庫，醫院的所有藥品都一一與中心進行匹配[18]，將藥品在醫院的唯一編碼傳給中心，由中心維護進醫保系統，并確定是否參保及報銷比例。這樣可大大簡化參保人員的結算手續，提高了工作人員的辦事效率，同時在很大程度上提高了醫院的經濟效益和社會效益。

門診藥房的藥學咨詢窗口還可通過各類引擎遠程登錄，廣泛獲取藥學信息與數據[19]，利用數據庫管理和收集新藥信息資料，可使藥學服務向更高層次提高和發展，切實使患者感受到優質的、全程化的藥學服務。

2005年《麻醉藥品和精神藥品管理條例》頒布實施后，國家食品藥品監督管理局按照條例要求，積極推進信息化建設，利用現代技術和信息化手段加強對特殊藥品的監管，促進了特殊藥品生產流通秩序的根本好轉，已經實現了對麻醉藥品和第一類精神藥品生產、進貨、銷售、庫存數量以及流向的實時動態監控。特藥監控信息網絡的建立，進一步加強了醫院特殊藥品的管理，藥品監督管理部門通過網絡能實現對所有特殊藥品生產、經營、使用和進出口情況實時監控，實現了與醫療機構聯網，監控到特殊藥品的“每一針、每一片”的流向[20]。

4 電子商務在醫院藥品管理中的應用

隨著Internet在全球的廣泛應用，電子商務成為企業和組織進行各種商務活動的一種嶄新技術手段。醫藥電子商務是指以醫療機構、醫藥公司、銀行、藥品生產商、醫藥信息服務提供商等為網絡成員，通過Internet網絡應用技術，為用戶提供安全、可靠、開放并易于維護的醫藥貿易電子商務平臺[21]。

現在運行的HIS為醫院內部網絡，缺少與外界相連接的端口，藥品采購數據的輸出、入庫信息的輸入完全由藥師手工操作來完成[22]，藥師憑經驗手工制訂的藥品請領計劃，數據來源沒有標準可依，請領的品種、數量不夠準確，易造成藥品缺貨或呆滯、失效，而且操作過程煩瑣，藥品名稱、規格、數量在手工錄入中誤操作的幾率較大。在電子商務平臺上采購，采購員就不須記住這些信息，只需從本醫療機構的藥品采購目錄中選擇相應藥品便可以很方便地向藥品經營企業下訂單[23]。網上采購方式不受地域、時間限制，改變了過去醫院和廠商面對面的采購模式。數據統計部分將醫院采購全過程的數據記錄在服務器內，可以動態查詢每個醫院、每一個品種的采購量，實現了各部門對醫院藥品購銷行為的有效監管。電子商務系統對醫院藥品流動信息、呆滯藥品信息實現在線監控，根據藥品的實際需求制訂藥品采購計劃，同時通過計算機網絡的快速傳輸功能一并完成藥品的采購和出庫操作，操作及時準確，杜絕了采購效率低、周期長的缺陷，解決了藥品應用與儲備間的矛盾，解決了藥品管理方面的壓力，降低了工作成本，逐步實現“零庫存”管理目標。電子商務在藥品集中招標采購中的應用，一方面可以簡化流程、縮短評標時間，另一方面可使評標過程更加透明化[24]。

5 小結

計算機在醫院藥品管理中的廣泛應用，是高科技發展的必然，有利于提高經濟效益。實行醫院藥品微機化的管理，是醫院的醫療、科研、教學管理現代化的重要標志，使醫院的藥品供應與管理擺脫隨意性、盲目性，逐步走上科學化、標準化、規范化管理的軌道，有利于制訂最佳的安全、合理用藥方案，提供藥物配伍變化、不良反應、藥品相互作用等信息，為臨床安全合理用藥提供了良好幫助。

HIS系統能夠實現信息資源共享，高速準確的信息查詢及統計，簡化了取藥過程，減少了藥品庫存，降低了浪費，提高了工作效率。HIS系統的有效運行，將提高醫院各項工作的效率和質量，促進醫學科研、教學;減輕各類事務性工作的勞動強度，使醫護人員騰出更多的精力和時間來服務于患者;改善經營管理，堵塞漏洞，保證患者和醫院的經濟利益，為醫院創造經濟效益。

電子商務是一種先進信息技術的商務方式，交易各方將自己的各類供求意愿按照一定的格式輸入電子商務網絡，電子商務網絡便會根據客戶的要求尋找相關的信息，并提供給用戶多種交易選擇。一旦用戶確定了交易對象，電子商務網絡就會協助完成合同的簽訂、分類、傳遞和款項收付結轉等全套業務，為交易雙方提高一種“雙贏”的最佳選擇[25]。醫藥電子商務已在世界范圍內廣泛開展，在不遠的將來，它必然代替傳統的醫藥經營模式。電子商務將傳統的商務流程電子化、數字化，一方面以電子流代替了實物流，可以大量減少人力、物力，降低成本;另一方面突破了時間和空間的限制，使得交易活動可以在任何時間、地點進行，從而大大提高了效率。

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