超聲對外傷性腹腔臟器破裂的診斷價值

朱笑飛 萬瑩 孫慶玲 王洪霞

外傷性脾破裂常見的急腹癥，脾臟實質十分脆弱，血運豐富，由于周圍有許多韌帶連接，位置較為固定，在暴力撞擊或墜落沖擊時容易造成撕裂及破裂。脾破裂嚴重者，危及患者生命，因此，對其盡早地做出正確診斷，特別重要。B超檢查對包膜下出血及中央型破裂診斷有十分重要的意義［1］，現對臨床60例脾破破裂患者行超聲檢查對臨床的診斷價值分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2009年1月至2011年6月我院脾破裂患者60例，其中男54例，女6例，年齡22～56歲，平均35歲。受傷就診時間30 min～2 d。傷后均有不同程度的腹痛，明顯腹膜炎體征者45例，惡心、嘔吐者26例，腸鳴音減弱或消失者24例，車禍傷37例，刀刺傷18例，撞擊傷14例，墜落傷6例，其他傷2例。脾損傷部位，脾上極裂傷27例，脾下極裂傷16例，其余為粉碎性17例。

1.2方法 受檢者以仰臥位為主，輔以右側臥位或坐位，B超探頭(3.5～3.75MHz)于左上腹、左肋間及左背部做縱、橫、斜切掃查，仰臥位將探頭放左腋后線附近，可作脾冠狀掃查，以顯示脾、腎圖形與脊柱關系，但受肋骨聲影的部分干擾。將探頭角度偏向腹側直至顯示脾門，此為前傾冠狀斷面，同樣可用于脾厚徑和長徑測量。仰臥位檢查時操作不夠方便，但可補充右側臥位掃查的不足，尤適合于危重病患者。

2 結果

脾損傷部位，脾上極裂傷27例，脾下極裂傷16例，其余為粉碎性17例。完全性脾臟破裂即真性脾破裂52例，脾臟包膜下破裂3例，中央型5例。

3 討論

脾臟是最容易受損傷的腹部器官，脾臟實質十分脆弱，血運豐富，由于周圍有許多韌帶連接，位置較為固定，在暴力撞擊或墜落沖擊時容易造成撕裂及破裂，占腹部閉合性損傷的20%～40%，開放性損傷的10%左右。破裂部位較多見于脾上極及膈面。若破裂發生在脾臟面(鄰近脾門者)，有撕裂脾蒂可能，絕大多數患者因迅速失血、休克未及搶救而死亡。

B超具有無創、價廉、快捷、方便等優點，便于掌握，便攜式B超可在床邊反復檢查，具有很高的臨床實用價值，可作為脾破裂診斷和監測的首選。但其不適于空腔臟器穿孔。按B超圖像脾臟破裂可歸納分型為:真性破裂多見。脾臟被膜及實質均受損。因破裂程度不同，聲像圖差別較大，脾臟體積和形態正常或失常，多數見被膜連續性中斷、局部模糊不清或局限性無回聲區(常見于膈面和脾門)。脾實質內回聲紊亂，呈條狀或不規則的強弱不等回聲區［2］。脾周及脾被膜下血腫和腹腔內積血，表現為游離暗區或雜亂回聲團。根據B超對腹內游離暗區的分布情況的分析，可對出血量進行粗略估計。脾破裂出血量少時，膀胱(子宮)直腸陷凹內僅見少量游離性無回聲暗區，出血量大時(如粉碎性脾破裂)，除上述部位外，脾周、脾腎隱窩、肝腎隱窩和腸袢間可見異常，輔以超聲定位穿刺可抽出不凝固血液。但積血量的多少不能完全反映臟器損傷或脾蒂撕裂的程度，臨床可見因凝血塊、網膜壓迫而未見大量積血者。

超聲醫生檢查時通過仔細觀察脾臟形態大小、包膜是否完整連續、內部回聲是否均勻及腹腔有無積液，并結合病史，動態觀察，將會大大提高超聲對脾破裂，B超對治療方案的選擇有一定參考價值，避免盲目性剖腹探查，為臨床及時提供治療依據。超聲顯示單純性挫裂傷，脾實質內血腫(＜5 cm)，遠離脾門，無被膜下及腹腔內積血［3］;單發脾被膜下裂傷血腫，實質內無明顯血腫，腹內無游離積血;實質及被膜下回聲無明顯改變、腹腔內未見積血或僅少量積血者，密切觀察下采取保守治療。影像特征表現為腹腔大量積液者;提示脾真性破裂，伴脾大或脾被膜多處裂傷以及脾內暗區或裂傷與脾門相鄰或相通者;首診雖示中或少量腹腔積血，但復查提示積血量繼續增多者。此外，超聲還可動態觀察脾破裂的變化情況，這對保守治療期間的監護很有幫助。在對患者進行密切觀察時，應注意脾實質內及被膜下血腫大小的改變、腹腔內積血的吸收情況。若上述指標好轉，加上脾血腫內出現絮狀、帶狀強回聲或周邊實質回聲增強者，說明保守治療有效;反之，宜及時中轉手術。另外，超聲引導的穿刺引流對難治性脾周血腫療效較好。

［1］周永昌，郭萬學.超聲醫學.第5版.北京:科學技術文獻出版社，2006:712.

［2］曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學.第2版.北京:人民衛生出版社，2005:200.

［3］紀承寅，冷俊紅，王惠芳.多普勒超聲診斷與檢測數據.北京:科學技術文獻出版社，2007:82.