慢性盆腔炎的綜合治療

張恒賢 沙曉萍

慢性盆腔炎常為急性盆腔治療不徹底，或患者體質較差，病程遷延所致，但也有的婦女并沒有急性盆腔炎的過程，而直接表現為慢性盆腔炎。慢性盆腔炎病情較頑固，當機體抵抗力較差時，可急性發作。慢性盆腔炎主要臨床表現主要有:1)全身癥狀多不明顯，有時可有低熱，易感疲勞。病程時間較長，部分患者可有神經衰弱癥狀。2)慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血，可引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，常在勞累、性交、月經前后加劇。3)由于盆腔瘀血，患者可有月經增多，卵巢功能損害可有月經失調，輸卵管粘連阻塞時可致不孕。

1 診斷標準

慢性盆腔結締組織炎可無癥狀，偶于身體勞累時有腰痛、下腹墜痛感，性交痛是此病的常見癥狀。婦科檢查:子宮多呈后傾位，三合診時宮底韌帶增粗呈索條狀、觸痛;如有包塊、伴積液者可在患側觸及包塊。叩診:下腹有移動性濁音，如已形成“冰凍骨盆”，則子宮可以完全固定。血象正常或偏高。有積液者，B超下見炎性液暗區，直徑在2～11 cm。

2 治療方法

2.1 一般治療 解除患者思想顧慮，增強治療的信心，增加營養，鍛煉身體，注意勞逸結合，提高機體抵抗力。

2.2 中藥治療 慢性盆腔炎以濕熱型居多，治則以清熱利濕。活血化瘀為主，方藥用:丹參18 g、赤芍15 g、木香12 g、桃仁 9 g、金銀花30 g、蒲公英30 g、茯苓12 g、丹皮9 g、生地9 g。痛重時加延胡索9 g。有些患者為寒凝氣滯型，治則為溫經散寒、行氣活血。常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參15 g、白術 9 g、黃芪 15 g。

2.3 物理療法 溫熱的良性刺激可促進盆腔局部血液循環。改善組織的營養狀態，提高新陳代謝，以利炎癥的吸收和消退。常用的有短波、超短波、離子透入(可加入各種藥物如青霉素、鏈霉素等)、蠟療等。

2.4 其他藥物治療 在用抗炎藥物時，也可同時采用α-糜蛋白酶5 mg或透明質酸酶1500U，肌內注射，隔日1次，5～10次為一療程，以利粘連和炎癥的吸收。個別患者局部或全身出現過敏反應時應停藥。在某些情況下，抗生素與地塞米松同時應用，口服地塞米松0.75 mg，3次/d，停藥時注意逐漸減量。

2.5 手術治療 有腫塊如輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫可行手術治療;存在小的感染灶，反復引起炎癥發作者亦宜手術治療。手術以徹底治愈為原則，避免遺留病灶再有復發的機會，行單側附件切除術或子宮全切除術加雙側附件切除術。對年輕婦女應盡量保留卵巢功能。慢性盆腔炎單一療法效果較差，采用綜合治療為宜。

2.6 中醫治療 盆腔炎是婦科常見病，是女性盆腔生殖器官炎癥的簡稱，包括子宮炎、盆腔腹膜炎、盆腔結蒂組織炎和輸卵管卵巢炎。而中醫治療盆腔炎也有妙招。傳統中醫將盆腔炎分為五類，辨證施治的同時配合西醫治療，可達到標本兼治的效果。

2.6.1 熱毒型 高熱，寒戰，頭痛，小腹疼痛，帶下量多如膿，臭穢，尿黃便秘，舌質紅，苔黃，脈滑數或弦數。妙方:野菊花栓:外用，每次1粒，肛門給藥，12次/d。

2.6.2 濕熱型 低熱，小腹疼痛灼熱感，口干不欲飲，帶下量多色黃質稠，或赤黃相兼，舌質紅、苔黃膩，脈滑數。妙方:金雞膠囊:每次4粒，3次/d，溫開水送服。

2.6.3 濕熱瘀滯型 小腹脹痛，口苦口干，帶下黃而稠，小便混濁，大便干結，舌黯紅，苔黃或白，脈弦或弦數。妙方:婦寶沖劑:每次20 g，2次/d，開水沖服。

2.6.4 瘀血阻滯型 下腹持續疼痛拒按，或經行不暢，或量多有塊，舌紫黯，或有瘀斑瘀點，苔薄，脈沉弦或澀。妙方:婦女痛經丸:每次9 g，2次/d，溫開水送服。

沖任虛寒型:小腹冷痛，喜暖喜按，帶下量多色白質稀，畏寒肢冷，舌質淡，苔薄白，脈沉細。妙方:溫經丸:每次1丸，2次/d，溫開水送服。

3 預防

盆腔炎是一種較為常見的婦科疾病，大多是因為衛生問題(個人衛生、不潔性交等)引起的。急性盆腔炎表現為:下腹疼痛，發熱，如病情嚴重，可有高熱、寒顫、頭痛、食欲不振等。慢性盆腔炎表現為:低熱，易疲乏，病程較長時，有神經衰弱癥狀，如精神不振、周身不適、失眠等，還有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛等癥狀，常在勞累、性交后及月經前后加劇。此外，患者還可出現月經增多和白帶增多。

3.1 注意個人衛生 加強經期、產后、流產后的個人衛生，勤換內褲及衛生巾，避免受風寒，不宜過度勞累。

3.2 多吃清淡的食物 飲食應清淡食物為主。多食有營養的食物如:雞蛋、豆腐、赤豆、菠菜等。忌食生、冷和刺激性的食物。

3.3 經期避免性生活 月經期忌房事，以免感染。月經墊要注意清潔衛生，最好用消毒衛生紙。

3.4 多喝水 盆腔炎容易導致身體發熱，所以要注意多喝水以降低體溫。

3.5 避免不必要的婦科檢查 盡量避免不必要的婦科檢查，以免擴大感染，引起炎癥擴散。

4 小結

女性生殖系統，任何一方面的疾病都可能引發盆腔炎，準確診斷盆腔炎病原，然后進行針對性的藥物消炎治療，同時輔以各種適應患者的盆腔理療，療效尤為顯著。如果已經發生盆腔粘連，還可以通過宮腹腔鏡進行微創分離治療。

盆腔積液就是盆腔存在炎性滲出物，可發生在子宮內膜發炎后，內膜組織腫脹的細胞中滲出的略黏稠的液體，被周圍組織包裹所漸漸形成的囊性包塊。