綜合療法治療類風濕性關節炎療效觀察

劉君玲

綜合療法治療類風濕性關節炎療效觀察

劉君玲

回顧分析我院治療類風濕性關節炎76例，對比中西醫結合治療組與西醫對照組之臨床療效，證實中西醫結合可有效治療類風濕性關節炎，且副作用小，遠期療效顯著。

類風濕性關節炎;烏頭湯加味;針灸;中西醫結合

類風濕性關節炎(RA)是一種以累及四肢關節為主的侵蝕性、進行性、慢性炎癥性自身免疫性疾病，目前臨床主張開始即用多種藥物聯合治療，用于改善病情，一旦病情控制，逐漸撤藥，最后以一種副作用小的藥物維持。我院自運用中西醫結合治療RA以來，取得較為顯著之療效，特報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選76例患者均符合1987年美國風濕病協會修訂的類風濕性關節炎診斷標準［1］且為《中醫病癥診斷療效標準》中的尫痹［2］，其中男27例，女49例;早期者28例，中期者37例，晚期者11例;病程最短為半年，最長20余年。將上述患者隨機分為治療組40與對照組36例，2組患者在年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組:采用口服雙氯芬酸鈉緩釋片0.1 g，1次/d，柳氮磺吡啶片0.75 g，3次/d，雷公藤多甙片 20 mg，3次/d，甲氨蝶呤片10 mg，每周1次。治療組:在對照組的基礎上，加服烏頭湯加味:川烏6 g、麻黃9 g、白芍60 g、黃芪30 g、生甘草12 g。加減:若寒邪偏重者加細辛、干姜等;風邪偏重者加防風、絡石藤、海風藤、青風藤等，濕邪偏重者加防己、威靈仙、木鱉子、獨活、羌活等;兼痰濁阻滯者加陳皮、茯苓;兼血瘀者加乳香、沒藥、紅花、三七、穿山甲、皂角刺等。每日1劑，川烏浸泡，先煎半小時，3次/d口服。并配以針灸治療。取穴采用整體與局部，辨證與分期相結合的方法，配合溫灸。①整體取穴:風池、三陰交、大椎、膈俞、足三里。②局部取穴:根據患者病變關節取穴。如手指關節取八邪、合谷、阿是穴等;腕關節取陽池，合谷、阿是穴等;肘關節取曲池、天井、阿是穴等;肩關節取肩三針、阿是穴;足趾關節取八風、解溪、阿是穴等;踝關節取申脈、照海、阿是穴等;膝關節取膝眼、陽陵泉、血海、委中、阿是穴等;背部(脊椎關節)疼痛配華佗夾脊穴、身柱、秩邊、腰陽關等。③辨證分期配穴:早期可配脾俞、胃俞、膀胱俞;中晚期可配肝俞、腎俞、大杼、膏育俞、關元等穴;緩解期可配氣海、關元、足三里、神闕等穴。上述穴位每次選用6～7穴，穴位皮膚常規消毒，主穴以平補平瀉手法為主，足三里和三陰交針后留針期間加灸，留針20 min，溫炙 10 min，1 次/d，每次留針 30 min，每 5 min行針1次。治療時間視病情而定。

1.3 治療時間 兩組藥物治療均以24周為1個療程，1個療程結束后統計療效。

1.4 療效評定 根據中醫病癥診斷療效標準中痹證的療效評定標準［2］進行評定。①臨床治愈:關節疼痛、腫脹消失，活動功能正常，實驗室檢查正常;②好轉:關節疼痛、腫脹減輕，活動功能好轉，實驗室檢查有改善;③未愈:關節疼痛、腫脹及實驗室檢查無變化。

2 結果

治療組40例，臨床治愈6例，好轉26例，未愈8例，總有效率為80%;對照組36例，臨床治愈4例，好轉16例，未愈16例，總有效率為55.56%。

3 討論

類風濕性關節炎屬中醫學“痹證”“歷節病”等范疇，因“風寒濕三氣合而成為痹”，其病機多是由于機體的肝腎虧虛、氣血虛弱等內在因素，導致肝腎不足、氣血虧虛、表虛不固、復感外邪。痰濁與瘀血在其他發生發展過程中起著重要的作用，既是疾病過程的病理產物，又是疾病發生發展的病因之一。痰瘀互結，閉阻經絡，深入骨節，則致關節腫脹、疼痛、僵硬、畸形，并使病情逐漸加重，纏綿難愈。

烏頭湯方中川烏大辛大熱，祛風除濕，溫經散寒;麻黃助溫陽散寒止痛;白芍養血;黃芪益氣，使氣血調暢;甘草能解烏頭之毒。全方共奏祛風除濕，溫經散寒止痛之效。并配以針灸療法，其中曲池、外關、八邪共奏活血通脈、行血止痛之效;解溪、丘墟具有通經止痛之力;足三里為足陽明胃經之合穴，具有培補后天之本的作用;三陰交為足三陰經脈交會之穴，可達到補益三陰經脈的目的。針灸足三里、曲池、關元、三陰交、合谷、內關等穴位能調節人體的免疫系統，激活自身免疫功能，通過經絡調節作用補益肝腎，活血化瘀。針灸局部取穴治療，在RA活動期可減少滑膜炎癥滲出，促進液體吸收;在緩解期可促進受損軟骨和骨質的修復，防止關節破壞。諸穴亦可扶正固本，祛風除濕，散寒通絡，活血化瘀。

綜上所述，治療組運用中西醫結合之綜合療法治療類風濕性膝關節炎不僅可以迅速緩解臨床癥狀，而且可達到較好的遠期效果，是治療類風濕性膝關節炎的良好選擇。

［1］孔海云.現代自身免疫病學.人民軍醫出版社，1996:184-211.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京大學出版社，1994:47-48.

461670 河南省禹州市第二人民醫院針灸科