心律失常患者的護理方法探討

哈姍姍

心律失常常見于各種原因的心臟患者，少數類型也可見于無器質性心臟病的正常人。其臨床表現是一種突然發生的規律或不規律的心悸、胸痛、眩暈、心前區不適感、憋悶、氣急、手足發涼和暈厥，甚至神志不清。有少部分心律失常患者可無癥狀，僅有心電圖改變。如果有以上癥狀，應警惕自己患了心律失常，須及時到醫院心血管專科就診，以免延誤病情。

1 心臟病常見的心律失常

通常認為，各種心臟病都可引起心律失常。發生心律失常的種類多少、心律失常的嚴重程度如何，常與心臟病的性質及其病情輕重有關。嚴重的器質性心臟病，心律失常發生率相對較高，常表現出嚴重的惡性心律失常;病情較輕的心臟病，心律失常發生率則較低，常表現為良性心律失常。下面介紹幾種心臟病常見的心律失常。①冠心病:患者出現的心律失常，多為竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性心律不齊，竇房傳導阻滯、房室傳導阻帶、束支阻滯、各種類型的早搏(如房性早搏、交界性早搏、室性早搏)、室上性心動過速、室性心動過速、短陣性室速等。②風濕性心臟瓣膜病:最常見有心房顫動和心房撲動、房室傳導阻滯、房性早搏、室性早搏、室上性心動過速等。③高血壓性心臟病:常因心肌肥厚、心臟擴大等而引發心房顫動、房性早搏或室性早搏，甚至短陣性室速等。惡性高血壓常出現室性心動過速。④先天性心臟病:常因疾病種類不同，心律失常表現的形式不一樣，如房間隔缺損的患者，常有不完全或完全性右束支傳導阻滯;紫紺型先心病，常出現室性早搏。⑤二尖瓣脫垂:患者最常見的心律失常為室性早搏，其次為室性心動過速、室上性心動過速、房性早搏和心房顫動，偶而可見房室傳導阻滯等。

另外，有的患者的心臟內除了正常傳導路以外，還有旁路傳導，即預激綜合征，這種患者常有心動過速發生。

2 護理評估

詢問心律失常患者的既往史和現病史，有無不適感覺，引起心律失常的原因和誘發因素;了解心律失常的類型、發作頻率，持續時間、治療效果以及對患者日常生活的影響;評估心律失常發作時的臨床表現，如心悸、胸悶、乏力、頭暈、暈厥等，患者的意識狀態及循環變化。

3 護理方法

患者是否因心律失常引起的胸悶、心悸、乏力等不適而緊張不安，過于注意自己的脈搏;房顫患者有無因血栓脫落導致栓塞，使患者致殘而憂傷、焦慮;心動過速發作時，患者有無恐懼感;嚴重房室傳導阻滯患者生活自理的程度。安裝人工心臟起搏器者對整理手術及自我護理認識如何，有無情緒低落、信心不足。［1］

3.1 心律失常患者的護理 根據其護理原則，應注重休息，輕者可做適當活動，嚴重者需絕對臥床靜養，室內光線一般不宜過強。

3.2 病情觀察 詢問心律失常患者有哪些不適，如心悸、乏力、胸悶、頭暈、暈厥等，并了解癥狀持續時間及嚴重程度，犯病前有無誘因，如過度緊張、勞累，或生氣著急等，犯病時及犯病后對日常生活是否有影響。定期測量心率和心律，學會判斷是否存在心動過速、心動過緩、早搏、房顫等心律不齊。患者存在房顫時護理人員應注意需兩位護士同時測量心率和脈率，以觀察脈短絀情況，脈短絀次數逐漸減少，說明病情好轉，或使用洋地黃維持量較合適。此外，還要觀察神志狀態、血壓、呼吸頻率。心電圖檢查是判斷心律失常類型及鑒別心律失常病情變化的最主要手段，護士應學會使用心電圖機，當患者突然發作心律失常時，應會及時描記心電圖，并在心電圖記錄單標明日期和時間。進行連續心電監測的患者，注意觀察是否出現心律失常及其類型、發作次數、持續時間、治療效果等。當患者出現頻發、多源室性早搏、RonT現象、陣發性室性心動過速、二度Ⅱ型及三度房室傳導阻滯時，應及時通知醫生。

心電監測連續時間過長，電極貼敷處會損傷患者皮膚，故應每24 h用溫水擦拭電極處皮膚，若皮膚發紅、發癢，應更換貼敷部位。

3.3 對患者發生較嚴重心律失常的護理 當患者感覺心悸、乏力、胸悶、頭暈時。護士要訂囑患者臥床休息，保持心情平靜，以減少心肌耗氧及對交感神經的刺激。判斷呼吸困難的程度，給予鼻導管吸氧，氧濃度35% ～50%持續吸氧。迅速開放靜脈，為搶救用藥做好準備。備好搶救藥品及除顫器、臨時起搏器等。突然發生室撲或室顫患者，應立即給予非同步直流電除顫，并同時呼叫醫生。遵醫囑給予抗心律失常藥物，注意給藥途徑、劑量，靜脈滴注藥物，注意點滴速度，觀察藥物作用及副作用。用藥期間嚴密監測心電圖、血壓，發現問題及時向醫生報告。并注意患者意識的變化。焦慮、恐懼與擔心可導致死亡及心律失常。

對患者進行心電、呼吸、血壓等監護，詳細進行記錄，測量脈率時注意脈律，同時測心率和心律，觀察患者有無缺氧所致的思維紊亂、意識障礙;并做好用藥的護理，醫護人員應以一種有條不紊的方式進行工作，盡量多陪伴患者，取得患者的信任，增加其安全感，以消除恐懼不安情緒。允許并傾聽患者表達對死亡的恐懼，還要勸說家屬保持安靜，以免給患者造成不良刺激。在做各項檢查、治療前應向患者說明目的，讓患者明白醫護人員正積極采取措施，使患者建立病情會好轉的信念。對于緊張、焦慮的患者，可給予鎮靜劑。奎尼丁、普羅帕酮等藥物應在餐中或餐后服用，以減少對胃腸道的刺激。

3.4 恢復期的護理 在患者病情好轉后，如無明顯并發癥，這期間可稱為恢復期。這期間的護理主要是令患者開始下床，逐漸增加活動量，直至每天可下床平步緩慢行走1～2 h，以不產生氣短、心前區不適為度。幫助患者在精神與心理上逐漸適應正常狀態。