淺談關于臨床藥理學教材的幾點體會

周琦 騰亮 楊建華

淺談關于臨床藥理學教材的幾點體會

周琦 騰亮 楊建華

臨床藥理學是以藥理學和臨床醫(yī)學為基礎，在指導臨床合理和安全用藥，制定合理給藥方案等方面起著重要的作用。目前，就其指定教材的教學內容和教學形式已無法適應臨床藥學教育的發(fā)展。因此，就目前教材內容與臨床實際相結合，使學生在從事臨床工作前。對合理用藥有一個正確認識，以達到突出臨床藥理學的課程特色、培養(yǎng)高素質臨床醫(yī)師和藥理師的目的。

臨床藥理學;教學

1 統(tǒng)一妊娠期合理用藥和新生兒及兒童用藥兩個章節(jié)的教學大綱

由于臨床藥理學是一門新課程，對于特殊人群的用藥沒有統(tǒng)一的教學大綱。2009年作者承擔了這兩項教學內容，如何教好這兩個章節(jié)，如何在學時緊張的情況下起到承上啟下，而又能較好的與基礎藥理學及圍產醫(yī)學的治療學內容較好的銜接，其重點應放在哪里?參考國內臨床藥理學著作，也參考了其他院校的教學大綱，結合我院的教學課時安排草擬了一份教學大綱，比如新生兒用藥這一章節(jié)，作者結合臨床實際考慮，將重點放在新生兒藥動學特點;新生兒常見疾病的合理用藥;兒童期用藥特點及新生兒及兒童用藥注意事項方面。例如上課時舉例：作者在一次查房時提問下級醫(yī)師，為什么化療的同時不能使用抗生素?沒有醫(yī)師能正確回答。這是因為高蛋白結合率的抗生素與化療藥物競爭了血漿蛋白，使游離的化療藥物濃度增高了，藥物毒性會增加的。以此例來說明熟悉藥物的藥動學特點在臨床治療中的意義。我們培養(yǎng)一個醫(yī)學生，不能只知道就這么做而不知道為什么這么做。為了說明濫用激素的害處，課堂上舉例，有一位患者，因為患類風濕性關節(jié)炎長期吃激素，后來出現(xiàn)髖關節(jié)股骨頭無菌性壞死而行人工關節(jié)置換手術等等。教學中努力做到密切聯(lián)系臨床實際，通過臨床事例闡述合理科學用藥，減少或避免不良反應的重要性，從而培養(yǎng)同學們學好臨床藥理學的興趣。

2 教材內容要與目前臨床實際用藥密切聯(lián)系

臨床藥理學是一門邊緣應用型學科，要求教師必須要有扎實的臨床醫(yī)學和藥理學知識，還要熟悉當前臨床上常用的藥物。作者在教學中發(fā)現(xiàn)教材與目前臨床實際用藥存在某些脫節(jié)，比如：新生兒窒息的治療，早已不再使用25%高濃度葡萄糖和呼吸興奮劑，其治療已與國際接軌，產科醫(yī)師經規(guī)范化培訓后，99%以上需要復蘇的新生兒可以不用藥物就能緩解。高糖在缺氧狀況下參加無氧糖酵解，產生的酸性物質可以加重酸中毒;而使用呼吸興奮劑后使吸入加深，反而增加耗氧，加重病情，弊多利少。再比如哌替啶是常用的分娩鎮(zhèn)痛藥，教材上寫該藥于胎兒娩出前1～4 h應用較為恰當，而第七版婦產科學提到因為哌替啶可以抑制呼吸，所以要在胎兒娩出前6 h前應用，在產科實際工作中哌替啶至少要在胎兒娩出前4 h以上使用。在課堂上有同學這樣提問，那么一旦因哌替啶的使用時間不當導致新生兒窒息怎么辦?我們有責任教給學生如何使用納洛酮拮抗。顯示了教材的編寫與當前醫(yī)療動態(tài)和醫(yī)藥信息的不同步，脫離了臨床實際。在教學中還發(fā)現(xiàn)，一些藥物在臨床已經很少使用，但卻在教材里重復出現(xiàn)，例如磺胺類和四環(huán)素類抗菌藥物，對于成人磺胺類藥當中SMZ目前較常用于泌尿道感染，而其他系統(tǒng)的感染已較少用，四環(huán)素目前較常用于治療痤瘡，其他系統(tǒng)的感染也較少用，而在妊娠期及兒童期均已不用。

3 補充必要的臨床藥理學內窖

臨床藥理學應是指導特殊人群的臨床安全合理用藥及制定合理給藥方案，并對新藥做出科學評價的法典，是臨床用藥的參考依據(jù)。在妊娠期合理用藥一章中，應將在妊娠期可以安全使用的抗生素、降血壓、降血脂、抗真菌藥物、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥、催產引產及抑制子宮收縮的藥物等等，結合目前臨床實際使用藥物情況加入到教材中去。由于課時有限，內容太多，為避免學生記憶困難，作者在上課時以教材為主，將加入的內容打印成講義，讓同學們課堂外了解。

當前醫(yī)藥科學迅猛發(fā)展，新藥上市很快。現(xiàn)在臨床上使用的許多藥是課本上沒有的，而在課堂上所講的藥物品種卻較少用或在臨床上已基本不用，作者將目前臨床使用的同類藥物中的新藥介紹給同學們，增進他們對新藥臨床應用的感性認識。以臨床用藥的實際需要進行教學，比如乙烯雌酚類的藥物，由于它是人工合成藥物，不良反應重，臨床已基本不用，同類藥物目前臨床常用的天然藥物有結合雌激素(倍美力)片、補佳樂片及戊二酸雌二醇注射液等等，并舉例講解不同劑量的雌激素的臨床治療。作者把臨床醫(yī)學與藥物知識進行歸納總結，將有代表性、實用性的醫(yī)藥信息及臨床用藥經驗靈活地運用到教學中，有利于增強學生合理臨床用藥的能力，培養(yǎng)實用型的臨床醫(yī)師和藥理師。

4 增加新藥知識、舊藥新名及復方制劑的介紹

為使臨床藥理學教學更好地結合臨床實際，以適應臨床藥理的需要，增加新藥知識、舊藥新名及復方制劑的介紹是有必要的。在臨床藥理學教學中可以國家最新版《藥典》、《國家基本藥物目錄》及第七版《婦產科學》為依據(jù)，結合臨床實際，適當補充一部分當前臨床應用多，療效高的新藥。目前臨床上使用的新藥品種很多，要培養(yǎng)學生辨識新藥的能力，有些藥物是舊藥新名，例如：泰諾這個藥名，不少學生初看時會認為是一種新藥，其實它的主要藥物成份是對乙酰氨基酚，該藥是兒科推薦使用的解熱鎮(zhèn)痛藥。

總之，臨床藥理學是一門新興的學科，其教學要求是既要對藥理學延伸和擴充，又要精密結合臨床中實踐經驗，對教學內容進行相應的補充［2］。臨床藥理學發(fā)展歷史不長，其教學內容和形式仍處于探索階段，如何在現(xiàn)有的教材基礎上，理解并把握教學要點，讓醫(yī)學生進入臨床實習和在今后從事臨床醫(yī)療工作中，有著扎實的臨床醫(yī)學知識，具備一定的臨床用藥經驗，是我們教師目前要思考的問題。

［1］李向陽，李翔，陳永順.醫(yī)學專科學校臨床藥理學教學效果初討.中外醫(yī)學研究，2010，(8)8：166-167.

［2］吳少瑜，魏強，呂琳.臨床藥理學教學模式改革的探討，中外醫(yī)療，2010，29(2)：117.

Discusses in clinical Pharmacology teaching material’s several experiences

ZHOU Qi，TENG Liang，

YANG Jian-hua.Department of Gynecology，Affiliated Tumors Hospitalof Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，China

Objective Clinical pharmacology and clinical pharmacology is based on，Reasonable and safe in clinical drug，To develop a reasonable program administration plays an important role in such.Present to their designated teaching content and teaching materials in the form of clinical pharmacy has been unable to adapt to the development of education.Therefore，the present teaching materials and clinical reality，so that students engaged in clinical work in the rational use of drugs prior to a correct understanding to to highlight the characteristics of clinical pharmacology curriculum and train teachers of high-quality clinicians and pharmacological purposes.

Journal of Clinical Pharmacology;Teaching

新疆醫(yī)科大學教改課題(項目編號：YG2008028)

830011 新疆醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院婦四科(周琦)，藥劑科(楊建華);新疆醫(yī)科大學藥理教研室(騰亮)

臨床藥理學是研究藥物與人體之間相互作用及其規(guī)律的新興學科，以藥理學和臨床醫(yī)學為基礎，指導臨床合理用藥、提高藥物療效、減少不良反應、確保患者用藥安全［1］。通過學習培養(yǎng)一批高素質醫(yī)藥專業(yè)人才，指導臨床合理和安全用藥，制定合理給藥方案，并對新藥做出科學評價。很多醫(yī)學院校已將臨床藥理學列入本科醫(yī)學專業(yè)學生必修課。作者帶教了妊娠期合理用藥和新生兒及兒童用藥兩個章節(jié)的內容已經兩個學期，并同時進行婦產科專業(yè)本科的教學。作者對教學中存在的一些問題進行思考，認為只有以臨床用藥的實際需要來指導藥理學教學，實施調整教學內容，改進教學方法，才有助于實用型人才的培養(yǎng)。現(xiàn)提出以下幾點建議供同仁參考。