基層醫院藥品管理問題探討

董其坤 ，郭 偉

1.山東省安丘市人民醫院藥劑科，山東 安丘 262100；2.山東省壽光市圣城醫院社區一體化管理辦公室，山東 壽光 262700

現在人們最關心的是身體健康，醫院的存在是保證人們身體健康的重要手段，而藥品則是醫療工作中所必須的彈藥。藥品的質量與廣大患者的切身利益息息相關[1]。同時藥品也是醫院的一種特殊商品，其收入是醫院業務收入的重要來源，特別是基層醫院，醫療對象和業務范圍決定了藥品在醫院業務和經濟管理中的特殊地位[2]。基層醫院是衛生系統工作中最薄弱的一部分，由于地理信息等條件限制，十分不便于管理和監督。加上基層藥劑人員的良莠不齊，導致藥品管理工作存在諸多問題。因此，必須加強基層醫院藥品的規范管理，使醫院和患者的利益得到更好的保障。下面就此問題作一探討。

1 基層醫院藥品管理中存在的問題

1.1 藥品管理制度欠缺

基層醫院受關注程度低，管理不夠嚴格，所以導致在藥品管理上也存在較多問題。鄭詠池等[3]調查顯示僅有25%的基層醫院建立了藥事管理組織，僅18%的醫院能提供較完善的藥事管理規章制度，大多數醫院均未建立各部門、崗位及各工作流程的管理制度，藥事工作隨意性大；對于醫師處方權、藥師調劑權管理不規范；部分醫院藥品無養護措施，56%的醫院發現過期藥品。此外，還有藥品存儲不規范，堆放混亂，特殊藥品管理有章不循等問題，由此可見基層醫院管理制度的嚴重缺陷。

1.2 藥品采購及庫存管理中存在的問題

基層醫院制訂采購計劃時多是憑借采購員的經驗行事，較少運用科學的方法來確定庫存量[2]，且藥品的采購需要與臨床用藥緊密聯系，臨床各科室用藥特點和規律是采購藥品的種類和數量的一個重要決定因素。很多醫院未注重這一點，與臨床需求脫節，導致出現缺貨或造成資源浪費。對于采購進庫的藥品存在不少管理上的不妥，比如藥品出入庫手續不及時，發票不能及時傳遞，造成藥品會計與財務的藥品賬目不符[2]。還有信息系統的不完善也是一大缺點，會導致臨床用藥和藥品庫存的不同步，引起許多不必要的麻煩，耽誤患者和醫生的時間。

1.3 臨床合理用藥干預不足

基層醫院基本未開展臨床藥學工作[3]，無臨床藥師，沒有臨床用藥干預、處方點評、病歷用藥合理性分析等，藥品不良反應收集上報工作做的也不到位。這些欠缺使得醫生的處方沒有專業人員監督，不時出現大處方，甚至不合理處方。藥物的不良反應收集工作不到位導致用藥安全問題。這些都使得患者的利益可能受損。

1.4 特殊藥品的管理

有調查顯示大多數基層醫院麻醉藥品、精神類藥品的管理在驗收、儲存、發放及使用各環節均存在問題[3]。有的醫院處方沒有雙人復核；沒有空瓶回收、銷毀記錄；處方箋填寫不完整，沒有患者詳細的信息，甚至有的醫院將普通處方箋和特殊藥品處方箋混用。這導致基層醫院的特殊藥品使用不規范，容易出現藥品安全問題。

2 問題分析

2.1 客觀因素

目前，我國醫藥衛生資源分布嚴重不均，大部分的醫藥衛生人才都集中在大中城市的大中型醫院，基層醫院有資格認證的藥學專業技術人員配備不足，導致非藥學專業技術人員從事藥學工作[3]，從業人員學歷及職稱均偏低，甚至使用無證人員。人力資源的不足直接造成了基層藥品管理的種種技術性問題。

2.2 主觀因素

醫院領導的不重視，重醫輕藥，以藥養醫現象普遍[3]。管理人員的意識不強，不了解醫療機構藥事管理的范圍，藥學人員對自身的要求也不高。受規模和人員限制，無法建立管理組織。無系統的藥事管理制度和落實措施及《藥品管理法》[4]明確規定的“進貨檢查驗收制度”、“藥品保管制度”等，由于沒有規定醫療機構相應的法律責任，在相當一部分醫療機構中未得到落實，給藥品的安全使用帶來很大隱患。

基層醫院是最貼近廣大群眾的醫療機構，分布范圍最廣，關系著人們的健康和經濟利益，其藥品管理制度的缺陷將給醫院本身和患者帶來嚴重的問題，因此需要有對策來改善目前的狀況。

3 對策

3.1 充實和加強基層人才培養以及完善管理制度

首先要讓醫院領導認識到藥事管理工作的重要性，按要求配備適當數量的藥學專業技術人員[5]。對現有藥學技術人員進行相關的培訓，組織其學習國家關于藥事管理的法律法規，要求嚴格按照規章制度辦事，高質量、高效率地管理藥品。同時要培養藥學專業技術人員的道德素養，提高其政治思想覺悟，增強其為人民服務的決心和信心。加強業務學習，現在新藥越來越多，多藥聯用已是十分普遍的現象。這就要求管理人員不斷學習新的藥物知識，跟上知識的更新，掌握醫院常用藥品的適應證、禁忌證、用法用量、配伍禁忌等。對于藥品的保存方法亦要精通，比如藥庫的溫度、相對濕度、通風條件等，什么藥需要低溫儲存，什么藥需要干燥保存，什么藥需要避光保存，中藥材要適當晾曬防止生蟲等這些都是必修課。同時加強法律知識的學習，避免造成不必要的麻煩。要完善基層醫院的藥品管理制度，依據國家藥品管理的法律制訂出適合于自身醫院的藥事管理機制。

3.2 強化藥品采購及藥庫的管理

選擇恰當的供應商是一個主要問題。對所選供應商進行資質審核，在采購過程中調查分析供應商的供給能力[2]，定期對供應商的供貨情況進行評價。同時醫院亦要做好內部周期性的采購計劃工作。要認真貫徹和落實藥品招標采購的各項規定。對新藥要嚴格審批，各個審批程序必須做到位。對藥品的入庫、出庫等都要認真記錄，不得弄虛作假。各個程序都要及時完成，不得拖延，將藥品入庫信息及時傳遞給財務和信息管理系統人員，調整藥價的藥品也要及時更新，各部門都在第一時間得到信息，這樣臨床用藥才會暢通無阻，也會保障醫院的正常運轉。入庫后的藥品必須由專業人員進行藥品分類保管，注意溫度、濕度、通風、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蛀鼠咬、霉爛變質，同時按藥品性質分類的藥品應分別保管，編號管理，保證帳物相符[6]。

3.3 采用合理的用藥干預措施

制訂出處方點評制度，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品與精神藥品管理條例》等法律法規，通過抽查分析對處方用藥的適應證、劑量、用法、聯合用藥等方面進行點評[7]，提高用藥合理性；同時為患者提供個體化的合理用藥指導，以期最大限度地提高療效，減少不良反應；同時收集有關資料，開展藥物不良反應監測，為合理用藥提供依據。

3.4 特殊藥品的管理

鑒于麻醉藥品和精神藥品的特殊性，藥品管理人員須熟悉《麻醉藥品和精神藥品管理條例》，嚴格按照規章制度管理特殊藥品。要對其進行專柜保管，執行雙人雙鎖保管制度[7]。建立特殊藥品的專用單據、專人記錄，按時盤點。入庫前應堅持雙人開箱驗收、清點，雙人簽字入庫制度。出庫時要有專人對品名、數量、質量進行核查，并由第2人復核，發貨人、復核人共同在單據上簽字[7]。按規定制訂專用處方箋，監督醫生將處方箋填寫完整，可以采取不完整不發藥的管理方法，認真核對處方箋。每天統計特殊藥品的使用量，做到日清月結，帳物相符。這樣既能保證特殊藥品的管理完善，也能防止不法分子有機可乘。

3.5 藥品的養護

藥品管理中很大的一個問題在于藥品的養護，尤其是基層醫院各方面條件都比較差，加上資金短缺，人員的不專業，藥品養護不到位，導致藥品過期失效、受潮發霉、光照變性、物理損害、蟲蛀污染等，既造成資源的浪費，也可能使患者的生命和財產安全受到損害。藥品入庫后除了詳細的登記外，要掌握進購藥品的有效期；每天對倉庫的溫度、濕度進行檢查和記錄[8]，發現溫濕度超出正常范圍及時調整，保證濕度為45%～75%，常溫庫（0～30℃）、陰涼庫（≤20℃），存放生物制品的冷藏庫（2～10℃）[8]溫度不超標，需要避光保存的藥品要注意不能隨意擺放，通風口也要保持通暢。定期檢查藥庫的冰箱、通風、排水、防潮、防蟲、滅火設施等，發現問題應立即上報，及時修繕，給藥品的儲存提供盡可能適合的條件。對于有些滯銷的藥物，應定期清理，與該藥的常用科室主任聯系，同時與供應商溝通，進行優化調整，將損失減至最低。中藥的養護是一項需要耐心的工作，而且需要專業的學習。驗收入庫后，應根據不同種類[8]，如根莖類、花草類、果實類、根樹皮類、礦物類、動物殼甲類、蟲類等進行分類管理，可以分別貼上標簽以方便查找和保存。一般中藥需要干燥陰涼的環境，避光保存，某些芳香易揮發的藥品宜密閉保存，以免藥效減輕或散失。易生蟲霉爛的藥材宜經常晾曬，并且注意干燥。珍貴藥材和劇毒藥材應該單獨管理，小心存放，加重標注，避免嚴重事故發生。如發現霉變、過期的藥品應及時按程序清除，并上報信息系統，以免產生不能挽回的嚴重后果。

總之，藥品管理是醫療工作中很重要的一個環節，基層醫院領導應該重視，并加大對藥品管理工作的投入，解決現存在的種種問題，這將對醫院的發展和患者的利益都是十分有益的。

[1]趙鑫鑫,孫丹.加強醫院藥品管理——制定有效的藥品管理制度[J].中國醫藥導報,2008,5(31):103.

[2]吳中琴.縣級醫院藥品的規范管理[J].海峽藥學,2010,6(22):263.

[3]鄭詠池,任強,周明勇.基層醫院藥事管理現狀與成立區域性藥事管理專業質控組織必要性的調查分析[J].中國藥房,2011,22(24):2228.

[4]國家食品藥品監督管理局.中華人民共和國藥品管理法[Z].主席令第45號,2001.

[5]劉金萍.綜合醫院評審中發現的藥事管理相關問題與改進探討[J].中國藥房,2008,22(9):1690.

[6]賀穎.醫院藥品管理芻議[J].內蒙古民族大學學報,2011,2(17):101.

[7]徐青元.基層醫院藥品管理體會[J].中國誤診學雜志,2011,16(11):3916.

[8]郝國洲,楊艮艮.對醫院藥庫管理的體會[J].中國醫藥導報,2011,8(4):124-125.