宮術寧膠棒聯合吲哚美辛栓在人工流產中的應用

賈麗麗，李 艷，薛夢洋，張曉艷，王 麗

山東省青島市經濟技術開發區（黃島區）婦幼保健所，山東 青島 266555

人工流產是避孕失敗或非意愿妊娠的一種最主要的補救措施，而人工流產與藥物流產相比操作簡便、出血少、手術時間短、流產效果好，在臨床上已被普遍應用。但人工流產也存在缺點，近幾十年中人工流產手術方式雖然不斷改進，但仍存在一定不良反應和痛苦，比較常見的問題是手術過程中的疼痛、不適，甚至引起子宮穿孔、人工流產綜合征（RAAS）等，給婦女身心健康造成損害。因此，為尋找一種既安全簡便又便宜的人工流產鎮痛方法，本中心自2005年來在臨床工作中采用術前肛門塞吲哚美辛栓加宮頸放置宮術寧膠棒的方法止痛，取得良好的鎮痛和擴張宮頸的效果，現將情況報道分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月～2011年8月自愿在我院行人工流產的孕6～9周要求終止妊娠的婦女200例，且均無嚴重心血管疾病、生殖器官炎癥等人工流產禁忌證。年齡最小19歲，最大45歲，平均25.8歲。體重均為40～60 kg，孕次0～4次，平均妊娠2.4次。將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各100例。兩組體重、年齡、孕次、孕周等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 受術者在進入手術室之前20 min將吲哚美辛栓 （每枚0.1 g，由湖北東信藥業有限公司生產）1枚塞入肛門，術中受術者取膀胱截石位，嚴格按常規消毒，鋪消毒巾，宮頸鉗挾持宮頸，將宮術寧膠棒（長5.0 cm，直徑0.5 cm，統一規格，由遼寧醫用制品發展公司生產）緩慢推入受術者宮頸管內約7 cm，撤出放置桿，放置約5 min后鉗夾尾絲拉出宮術寧膠棒，根據宮頸擴張情況決定是否擴張宮頸，即可行負壓吸宮術。

1.2.2 對照組 受術者術前不給于任何鎮痛措施，體位、消毒鋪巾與觀察組相同，宮頸鉗挾持宮頸前唇或后唇，用宮頸擴張棒逐步擴張宮頸至7.5號擴張棒后行負壓吸引術。

兩組均不做其他對癥處理，觀察鎮痛效果、宮頸擴張情況、人工流產綜合征（RAAS）發生率及出血量。

1.3 鎮痛評級標準

顯效：受術者術中完全無痛，能坦然地回答問題，血壓、脈搏、呼吸均無變化表情自如；有效：下腹有輕微脹痛、輕微腰酸，可以耐受，無呻吟，血壓、脈搏、呼吸均無明顯變化；無效：受術者術中訴腹痛明顯，呻吟，面色蒼白，有出汗或血壓、脈搏、呼吸的改變。

1.4 疼痛分級標準

按VAS評定標準分為4級[1]：0級（無痛）為腰部酸脹，稍感不適；Ⅰ級（輕度疼痛）為腰腹酸脹，可忍受，微汗或出汗；Ⅱ級（中度疼痛）為明顯腰腹酸脹，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ級（重度疼痛）為強烈腰腹酸脹，不能忍受，多伴喊叫，輾轉不安。0、Ⅰ級為有效，Ⅱ、Ⅲ級為無效。

1.5 宮頸擴張判定標準

顯效：宮頸口軟化擴張，能順利通過6.5號擴宮器，無需擴張宮口。有效：宮頸口僅能順利通過5號擴宮器，術中需用擴張棒擴張達6.5號。無效：宮頸堅硬需用小號宮頸擴張器，依次擴宮頸，通過6.5號擴宮器。

1.6 術時出血量測定

用容積法，濾除蛻膜和絨毛組織，量杯測量血液。

1.7 統計學方法

采用SPSS 18.0對所得數據進行統計學分析，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮痛效果比較

鎮痛總有效率觀察組為98%，對照組為49%，觀察組明顯優于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組鎮痛效果比較（例）

2.2 兩組宮頸口擴張程度比較

宮頸口擴張程度，觀察組顯效75例（75%），對照組12例（12%），觀察組明顯優于對照組（χ2=86，P＜0.01）。 見表 2 。

表2 兩組宮頸口擴張程度比較[n（%）]

2.3 兩組人工流產綜合征發生率

觀察組發生 RAAS 2例（2%），對照組 10例（10%），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.74，P＜0.05）。

2.4 兩組術中出血量比較

兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（χ2=0.35，P＞0.05）。 見表 3。

表3 兩組術中出血量的比較（例）

3 討論

人工流產術方法安全、操作簡便、出血少、手術時間短，與藥物流產相比，仍有其不可替代性，但受術者較為痛苦。RAAS是人工流產術中的常見并發癥，是在人工流產術中或術畢時，部分患者出現心動過緩、心律不齊、面色蒼白、頭昏、胸悶、大汗淋漓，嚴重者甚至出現血壓下降、昏厥、抽搐等迷走神經興奮的癥狀[2]，并與孕婦精神緊張，不能耐受宮頸擴張、牽拉和過高的負壓有關。前列腺素是導致疼痛的重要因素，吲哚美辛栓主要成分為吲哚美辛，是前列腺素合成酶抑制劑，可抑制前列腺素在體內的合成與釋放，并且具有松馳宮頸、肛門括約肌的作用。宮術寧膠棒中含有山莨菪堿、利多卡因及潤滑膠等，術前應用能機械性擴張宮頸，宮頸黏膜吸收膠棒中的藥物成分，使宮頸局部麻醉松弛，達到軟化宮頸、擴張宮口的目的，減輕吸管反復進出宮口引起痙攣疼痛[3]。而付玉蓮等[4]采用單純利多卡因宮頸宮腔黏膜表面麻醉，取得90.22%的鎮痛有效率及70.36%的宮頸松弛率。山莨菪堿阻斷M膽堿受體，具有解除血管痙攣，松弛平滑肌，同時具有止痛作用[5-6]。二者再聯合吲哚美辛栓應用使手術易于進行，大大減少了RAAS的發生。本研究觀察組僅為2%，低于對照組的 10%（χ2=5.74，P＜0.05）。

通過以上觀察，宮術寧膠棒聯合吲哚美辛栓對于妊娠42～60 d行負壓吸宮術者，能夠起到良好的鎮痛作用和擴張宮頸的作用，且不增加出血量，觀察組宮口擴張滿意程度總有效率明顯高于對照組（χ2=86，P＜0.01），同時不影響子宮收縮，不增加陰道出血量，兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（χ2=0.35，P＞0.05）。

總之，負壓吸引術中采用宮術寧膠棒聯合吲哚美辛栓有鎮痛、擴張宮口作用，術中不需要專職麻醉師及全麻所需的一切應急搶救物品。并大大降低了RAAS發生率，不增加出血量，操作簡便，手術時間短，價格便宜，值得在基層醫院推廣使用。

[1]李仲廉,華勇.慢性疼痛治療學基礎[M].北京:人民軍醫出版社,2003:28-37.

[2]樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛生出版社,2008:374.

[3]馬宏麗,李楊.宮術寧膠棒用于負壓吸宮術的臨床效果分析[J].中國計劃生育學雜志,2005,13(2):121-122.

[4]付玉蓮,龐冬梅.利多卡因在早孕中的應用[J].航空航天醫藥,2005,16(1):27.

[5]張國儀,王作豪.臨床各種最新藥物手冊[M].北京:科學出版社,1995:361.

[6]王增艷.不同鎮痛藥物用于人工流產術效果比較[J].齊魯護理雜志,2006,12(8B):1527-1528.