加強醫(yī)學實習生職業(yè)防護教育的思考

吳曉英，繆李麗

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院感染管理科，重慶 402160

加強醫(yī)學實習生職業(yè)防護教育的思考

吳曉英，繆李麗

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院感染管理科，重慶 402160

從醫(yī)學實習生職業(yè)安全防護能力薄弱的現(xiàn)狀出發(fā)，提出加強醫(yī)學實習生職業(yè)防護教育可從崗前教育、臨床實踐指導、帶教老師教育等方面入手，以彌補學校職業(yè)安全教育的不足，保障醫(yī)學生實習安全。

醫(yī)學實習生；職業(yè)防護；教育

我國是乙肝高發(fā)區(qū)之一，目前有1.3億乙肝病毒攜帶者，艾滋病的流行在我國已經(jīng)進入快速增長期，我國醫(yī)務人員正面臨嚴峻的職業(yè)暴露危險[1]。醫(yī)學實習生（簡稱實習生）是醫(yī)務人員中較為脆弱的群體，他們既缺乏系統(tǒng)的職業(yè)防護理論知識的儲備，又缺乏實踐經(jīng)驗，在實習期間往往將注意力放在學習診療操作上，容易忽視對醫(yī)院內(nèi)各種有害因素的防護。我院是一所三級甲等教學醫(yī)院，近年來實習生職業(yè)暴露事件時有發(fā)生，實習生普遍存在暴露前防護意識薄弱、暴露后處置不正確、恐慌等問題。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護生在校教育的專業(yè)課程中缺乏護理職業(yè)安全衛(wèi)生防護課程，護生職業(yè)安全衛(wèi)生防護知識來源于學校教育的僅占31.2%[2]，此狀況暴露出學校職業(yè)安全教育的不足。因此，加強實習生職業(yè)防護教育勢在必行。

1 對實習生進行職業(yè)防護崗前教育

培訓教育是減少職業(yè)暴露的有效措施之一[3]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)對學生進行臨床實習前系統(tǒng)崗前職業(yè)安全教育非常有必要，可減少職業(yè)暴露的危險[4]。實習生到醫(yī)院之初，必須經(jīng)過帶教醫(yī)院規(guī)范的職業(yè)防護崗前教育，然后經(jīng)考核合格后方可進入臨床實習。崗前教育既包括理論培訓，又包括操作培訓，培訓內(nèi)容主要為：醫(yī)務人員面臨的職業(yè)暴露風險、常見傳染病的流行趨勢和傳播途徑、隔離技術(shù)、手衛(wèi)生、消毒滅菌、標準預防、血源性職業(yè)暴露預防和處理等職業(yè)防護相關知識與技能。要求每個實習生必須掌握口罩與手套的正確佩戴，血源性職業(yè)暴露的緊急處理與報告、衛(wèi)生洗手法、醫(yī)療銳器安全處置方法等，使其在進入臨床前能對職業(yè)暴露的危害和防護有較為全面的認識，以彌補學校職業(yè)防護教育的不足，提高實習生的抵御職業(yè)暴露風險的能力。

2 加強臨床實踐指導

實習階段，醫(yī)院應將職業(yè)安全防護知識列入帶教內(nèi)容，從實習生輪轉(zhuǎn)到每個科室的第一時間起，科主任、護士長及帶教老師即承擔起對實習生的具體指導和監(jiān)督責任，在實習專業(yè)知識教育的同時進行職業(yè)安全教育，做好具體指導，引導實習生遵守操作規(guī)范。規(guī)范操作行為是保證職業(yè)安全的重要環(huán)節(jié)[5]，在日常帶教中將規(guī)范洗手、戴手套與口罩、醫(yī)療銳器的處置作為防護教育的關鍵環(huán)節(jié)，不斷提醒和督促，使實習生養(yǎng)成良好的職業(yè)防護習慣。另外，部分學生對一些高危操作（如為耐多藥結(jié)核患者或艾滋病病毒感染患者提供診療護理）存在恐懼心理，帶教老師應主動關心實習學生，耐心做好學生的心理疏導工作，指導學生按規(guī)范要求有條不紊地操作，并針對性地采取預防措施，如戴雙層手套、防護眼罩和口罩等，避免實習生因緊張導致職業(yè)暴露發(fā)生。

3 加強臨床帶教老師的職業(yè)防護教育

目前，醫(yī)務人員尚未形成良好的防護意識和行為習慣，自我防護知識還掌握不夠，職業(yè)防護知識培訓尚有很大空缺[6]，只有持續(xù)、定期地對在職醫(yī)務人員進行職業(yè)防護知識強化培訓，才能促使醫(yī)務人員對職業(yè)暴露防護態(tài)度發(fā)生根本性轉(zhuǎn)變，最終達到其行為的改變，從而減少職業(yè)暴露的發(fā)生。由于臨床帶教老師對實習生具有“以身示教”和“潛移默化”的作用，帶教老師不但要做好自身的職業(yè)防護工作，還肩負著指導學生、保護學生職業(yè)安全的職責，故在普及職業(yè)防護知識過程中，帶教老師自身業(yè)務知識水平的提高尤為重要。

4 定期監(jiān)督檢查

醫(yī)院感染管理科定期對實習生職業(yè)防護措施落實情況進行考評。檢查臨床科室是否提供足夠的防護設施、帶教老師是否給予實習生防護指導，檢查實習生遵守安全操作及標準預防的情況：有無雙手回套針帽，醫(yī)療銳器的使用和處置是否正確，是否正確使用銳器盒，接觸患者血液、體液、排泄物是否戴手套，以及在急診科、手術(shù)室、口腔科、感染科、血液透析中心等高危科室工作是否戴口罩、戴保護性眼罩或面罩、穿隔離衣，是否有職業(yè)暴露，處置是否正確，是否及時報告等。經(jīng)常檢查，提出改進措施，開展有針對性的行為干預和效果評價，持續(xù)改進醫(yī)務人員職業(yè)防護工作，進一步減少實習生職業(yè)傷害的發(fā)生。同時醫(yī)院感染管理科應注意對臨床科室的監(jiān)督管理，保證實習生防護用品供應到位，確保預防措施落到實處。

總之，要想改變實習生職業(yè)防護的不良現(xiàn)狀，使其樹立良好的職業(yè)防護意識，強化其職業(yè)防護能力，減少職業(yè)暴露的發(fā)生，必然需要理論來指導實踐，這就要求實習生在進入臨床前即有相關知識的儲備。因此，呼吁盡快將醫(yī)務人員職業(yè)暴露及全面性防護教育納入在學校教材及課程設置中。在當前職業(yè)防護教育尚未完善，醫(yī)學生未能充分認識職業(yè)防護重要性的情況下，醫(yī)院管理者應認識到預防實習生職業(yè)傷害的責任重大，應采取多種形式加強實習生職業(yè)安全防護教育和管理。

[1]王蘭芝,柴翠萍,邵巧云,等.系統(tǒng)管理干預對實習護生職業(yè)安全防護意識的影響[J].護理學雜志,2009,24(9):17-19.

[2]孟發(fā)芬,張霄艷,田淑軍,等.實習護生職業(yè)安全衛(wèi)生防護及其課程設置現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理學雜志,2008,23(7):59-61.

[3]劉素球,朱子犁,趙玉馳,等.系統(tǒng)干預提升基層醫(yī)務人員職業(yè)感染防護的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2007,17(6):705-707.

[4]沈燕,王玨.護生自我防護現(xiàn)狀的調(diào)查及對策[J].上海護理,2007,7(1):13-17.

[5]周宏,鄭偉,韓方正,等.醫(yī)護人員職業(yè)暴露與防護措施的前瞻性監(jiān)測研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(12):1715-1716.

[6]袁曉麗,江智霞,張詠梅,等.多形式血源性職業(yè)防護教育模式的研究與實踐[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(10):1435-1437.

Thinking of strengthening education on occupational protection among medical interns

WU Xiaoying,MIAO Lili
Infection Management Section,Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 402160,China

Due to the reality that medical interns perform poor ability to protect themselves from occupational injuries,in order to supply the defect in school occupational training and ensure the safety of medical interns,it is suggested to strengthen training on occupational protection among medical interns by several ways,such as pre-job training,clinical instruction,and training from teachers.

Medical interns;Occupational protection;Education

R472

C

1673-7210（2011）05（b）-127-02

吳曉英（1973.11-），女，重慶人，本科學歷，主管護師，主要從事醫(yī)院感染預防與控制研究。

2011-03-03）