孕期營養認知及飲食行為調查分析

范曉波，康昭海，吳仕元，熊 靜，吳四明

湖南省岳陽市婦幼保健院，湖南岳陽 414000

孕婦作為一個特殊人，其營養狀況不僅直接影響自身健康，還與胎兒的生長發育、出生后的健康以及成人后疾病的發生密切相關[1]。而孕期營養狀況的好壞與孕婦營養知識（K）、營養態度（A）、飲食行為（P）有密切的關系。研究表明，在經濟社會不斷發展的今天，人們的營養認知水平并未隨之提高。目前孕婦的營養狀況仍然令人擔憂，缺鐵、缺鈣與飲食結構的不合理等孕婦營養問題長期存在[2]。目前我國的孕婦營養教育尚處于摸索階段，開展孕期營養健康教育，是改善孕婦營養狀況的有效途徑。本研究旨在了解本地區孕婦營養知識水平、飲食行為現狀及相關影響因素，為促進母嬰健康，有針對性地采取科學孕期營養教育提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2010年4月1日～11月30日在我院接受產前檢查的485例孕婦進行調查。

1.2 調查方法

調查員由孕期營養指導門診醫生擔任。調查前由調查員現場解說，使用統一的問卷調查表，采取現場發放問卷，現場指導填寫，現場收回問卷的形式，以確保填寫的質量及收回率。本次調查發放問卷485份，除去信息不全和不合規格的73份。共得412份合格調查表，合格率為84.95%。

1.3 問卷設計

參考國內外較為流行的KAP模式進行問卷設計，問卷內容包括三大部分：①孕婦及丈夫的社會學基本特征和孕期基本情況，如年齡、住址、受教育程度、職業及孕期的生活情況等；②孕婦對營養的認知情況和孕期營養知識的來源及獲取營養知識的態度；③孕婦的日常飲食行為：包括選擇食物的依據及孕期食物使用頻度。先進行1個月的預調查，在預調查中隨時修正和改進調查表。調查表確定后，再進行正式調查，并由有關專家評閱，計分時對每個營養知識、態度和行為問題的不同選項依據其正確度、積極程度和合理程度賦予不同分值。

1.4 營養KAP評分標準

營養知識共26題，每題2分，答對滿分，答不全1分，答錯或不知道記0分，共52分，結果按百分制計算。評分在90分及以上者為優，在75～89分之間者為良，在60～74分者為一般，低于60分者為差。態度評分：態度共3題，以百分制計算。飲食行為評分：飲食行為共14題，每題4分。飲食行為調查將各類食品食用頻率分為幾乎每天吃、每個月≥20 d、每個月≥10 d、每周1 d或幾乎不吃四個等級，每種食物4分，其中蔬菜、水果、奶制品、蛋類、肉禽類、豆制品等分數隨食用次數的減少而減少，扣完為止。菌藻類、動物肝臟、動物血、堅果類等只要每周吃2次即可得滿分。咖啡、濃茶、零食等分數隨食用次數的增加而減少，扣完為止。共56分，結果按百分制計算。評分在90分及以上者為飲食行為優，在75～89分之間者為良好，在60～74分者為一般，低于60分者為差。

1.5 統計學方法

將原始數據輸入計算機，建立Excal數據庫，用SPSS17.0軟件包進行統計分析。采取t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

412 例孕婦年齡在 19～40 歲之間，平均（27.35±4.07）歲。全部為漢族。居住在城市者360例（87.38%），農村者52例（12.62%）。職業分布：行政人員 24 例（5.83%），教師、醫生、公職、科技人員 126例（30.58%），商業人員 142 例（34.47%），工人44例（10.68%），農民及其他76例（18.45%）。平均每月食物消費水平：＜200元者 30例（7.38%），在 200～500元內 125例（30.34%），＞500元者 257例（62.38%）。 孕婦文化程度：初中及以下者122例（29.61%），高中及專科者214例（51.94%），本科以上76例（18.45%）。丈夫文化程度：初中及以下者112例（27.18%），高中及專科者203例（49.27%），本科以上者97例（23.54%）。

2.2 孕婦營養認知水平

營養知識共26題，每題2分，答對滿分，答不全1分，答錯或不知道記0分，共52分，結果按百分制計算。評分在90分及以上者為優，在75～89分之間者為良，在60～74分者為一般，低于 60 分者為差。 營養知識（K）平均得分為（77.29±10.66），及格率為 95.39%（393/412），評分在優、良者占 64.08%（264/412）。從總體看孕婦營養知識處于中等水平，對營養素與疾病的關系及食物所含的主要營養素三大營養物質的來源與能量分配等基礎知識缺乏認識。

2.3 孕婦接受營養知識的態度

大部分孕婦對接受營養知識的態度是積極正確的，調查中希望了解營養知識的占98.79%（407/412），愿意改變不良飲食習慣的占95.87%（395/412），認為飲食行為對自己和胎兒都很重要的占99.03%（408/412）。

2.4 孕婦獲取營養知識的途徑

調查發現孕婦實際營養信息來源依次為：親朋長輩74.03%（305/412），醫護人員 60.92%（251/412），電視網絡 32.28%（133/412），孕婦學校 8.74%（36/412），營養師 6.07%（25/412）。

2.5 孕婦飲食行為情況

2.5.1 孕婦飲食行為及生活方式 絕大部分的孕婦98.05%（404/412）是跟家人一起用餐，只有極少部分孕婦單獨開餐；絕大部分孕婦93.45%（385/412）沒有參加過關于孕期營養知識的講座。大部分孕婦90.07%（371/412）在選擇食物的時候會考慮食物是否對胎兒有好處，但只接近55.09%（227/412）的孕婦在選擇食物時會考慮食物的營養價值，而接近44.90%（185/412）的孕婦選擇食物時以自己的口味為主，大部分孕婦生活方式是比較健康的。79.85%（329/412）的孕婦孕期參加過適當體力活動，98.54%（406/412）的孕婦不喝酒，94.41%（389/412）的孕婦不吸煙。

2.5.2 孕婦日常食物選用頻率 飲食習慣調查將各類食品食用頻率分為幾乎每天吃、每個月≥20 d、每個月≥10 d、每周1 d或幾乎不吃四個等級。調查結果顯示孕婦每天或每個月≥20 d攝入的食品依次為糧谷類412例（100%）、蔬菜409例（99.3%）、水果 409例（99.3%）、蛋類 303例（73.5%）、肉禽類 323例（78.36%）、奶及奶制品 259例（62.8%）、豆類及制品 201例（48.75%）。很少吃或不吃菌藻類的人數為179例（43.45%），204例（50.75%）孕婦很少吃或不吃動物肝臟，276例（66.99%）位孕婦很少或不吃動物血。大多數孕婦很少吃或不吃咖啡、濃茶、零食等。大部分孕婦能堅持吃堅果類食物，約263例（63.83%）孕婦能保證每周吃2次以上的堅果。

2.6 營養KAP之間的相關性

按K、A、P得分分別折算成百分制計算，營養知識（K）平均（77.26±10.63）分，態度（A）平均為（97.86±9.18）分，飲食行為（P）平均（71.64±9.70）分，經相關性分析 K分與 A分 r=0.58，K 分與 P 分 r=0.97，A 分與 P 分 r=0.49，K、A、P 得分存在著明顯正相關（P＜0.01）

2.7 營養KAP水平影響因素

將年齡、職業、文化程度（孕婦與丈夫）、居住地、個人食物消費等因素對孕婦營養KAP水平的影響進行多元逐步回歸分析，結果顯示孕婦及丈夫文化程度、居住地與營養KAP水平有相關性，相關系數分別為 0.644、0.576、0.278（P＜0.05），與年齡及個人食物消費水平無關（P＞0.05）。

3 討論

3.1 本地區孕婦KAP的現狀及相關因素分析

合理適度的營養對保證孕婦和胎兒健康、降低妊娠期合并癥和并發癥的發生率有重要意義[3]。本研究發現：本地區孕婦對營養知識了解程度尚可，對一些常識性問題回答較好，如絕大多數孕婦知道孕期要補鐵、補鈣、補葉酸，并知道缺鐵、缺鈣、缺葉酸可能導致的后果。但對特殊營養素與疾病的關系及含特殊營養素的食物來源等缺乏深入的了解，如60%的孕婦不了解導致口唇舌炎可能缺乏的營養素，這可能與近年來對補充葉酸、鈣、鐵等知識宣傳較為廣泛，但對B族維生素的食物來源、B族維生素缺乏性疾病的宣教較少有關。另外，在調查中發現，孕婦對膳食中三大營養物質及其供能比例了解甚少，不知道合理的飲食結構應該是以碳水化合物為主，適量的蛋白質、脂肪及纖維素攝入為輔[4]的理念，不少孕婦主食吃得比較少，甚至少吃，喜歡吃大量水果等升糖指數較高的食物，使孕期體重增加，圍產期并發癥增加，說明醫護人員應加強這方面的宣教工作，促進孕婦達到膳食平衡，以降低母嬰并發癥發生。

本次調查顯示：絕大多數孕婦接受營養知識的態度是積極的，并希望改進不良的飲食行為，獲取更多的營養知識，但缺乏具體的營養指導，營養知識來源于孕期健康教育的甚少，絕大部分孕婦沒有參加過孕期營養知識講座，說明各級醫療部門特別是婦幼保健部門應盡快開設孕婦學校課堂及孕期營養指導門診，以加強孕期營養宣傳及具體指導。

本次調查中大部分孕婦注重糧谷類、蔬菜、水果類、肉禽蛋類、奶類的攝入，卻忽略了動物內臟、動物血及菌藻類等食物的攝入，50.75%（204/412）的孕婦很少吃或不吃動物肝臟，66.99%（276/412）的孕婦很少或不吃動物血，43.44%（179/412）的孕婦很少吃或不吃菌藻類食物。菌藻類、動物肝臟及動物血含大量易被人體吸收的礦物質，含鐵量高，是預防缺鐵性貧血的主要食物來源，這些對孕婦健康和胎兒發育有良好的促進作用，因此建議孕婦每周食用菌藻類、動物肝臟及血1~2次是很有必要的。本調查還發現：接近44.90%（185/412）的孕婦在食物的選擇上以自己的口味為重，20.15%（83/412）的孕婦從未參加過適當的體力活動，建議孕婦要科學合理選擇食物，并注重適量規律的運動，控制孕期體重，避免巨大兒及低出生體重兒的發生。

本調查中 5.58%（23/412）的孕婦吸煙，1.46%（6/412）的孕婦飲酒，孕婦吸煙是導致胎兒生長受限的重要危險因素，影響胎嬰兒健康。目前研究認為孕婦應當絕對禁酒，特別是孕早期，即使少量飲用，也會影響胎兒發育，建議孕婦不要飲酒[5]。

3.2 加強健康宣教，保證孕期科學、合理的營養

本次調查孕婦營養K、A、P存在明顯相關性，說明孕產婦的營養知識直接影響著她與家人的營養健康行為及飲食生活。健康教育的“K—A—P”模式，即從灌輸營養知識到改變飲食行為是短期內難以達到的，是一項長期、細致的工作，應加強對重點人群的營養教育[6]。本次調查中發現孕婦及丈夫文化程度、居住環境是影響K、A、P的主要因素，文化程度高及城市居民營養保健知識相對較高，說明經濟及受教育水平對營養有促進作用。因此，我們在進行營養教育時，一定要根據孕婦文化程度、職業、居住地區、經濟收入及所存在的營養誤區等，進行有針對性的營養教育與指導。

本次調查發現：大多數孕婦有強烈的營養保健需求，但往往缺乏必要的指導。因此醫務人員應充分發揮其指導作用，如開設孕期營養指導門診、孕婦學校營養講座等，全面提高孕產婦及家人的營養保健知識和意識，使她們充分認識到孕婦營養與胎兒健康密切相關，宣教時采取多種形式使營養指導形象化、具體化、有操作性，以加強人們對現有食物的合理搭配，平衡膳食，從而保證孕期科學、合理的營養。

[1]Kaiser L,Allen LH.Position of the American Dietetic Association:nutritioa and lifestyle for a healthy pregnancy outcome[J].JAm Diet Assoc,2008,108(3):553-561.

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[3]尚麗新,李思楊.妊娠期營養管理[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(4):243.

[4]段濤.關注妊娠期營養,提高母嬰健康水平[J].中國實用婦科與產科雜志,2007,23(4):241.

[5]Edwards EM,Werler MM.Alcohol consumption and time to recognition of pregnancy[J].Matern child health J,2006,10(6):467-472.

[6]姜源.產科門診開展孕期營養指導的體會[J].中國當代醫藥，2010,17(2):95.