早期應用甘露醇治療重癥小兒手足口病86例臨床分析

紀青

湖南省株洲市一醫院，湖南株洲 412000

手足口?。╤and foot and mouth disease，HFMD）是由柯薩奇病毒和腸道病毒引起的一種以手、足、口腔出現水皰為主要特征的常見傳染病，少數病例可因腦炎、心肌炎、肺水腫等嚴重并發癥引發死亡[1]。2009年4月～2010年11月，我院共收治重癥小兒手足口病患者86例，現總結報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組共86例，其中，男47例，女39例；年齡 0.5～8歲，其中，1歲以下 4例（4.65%），1～4歲 72例（83.72%），4歲以上10例（11.63%）；主要為托兒所、幼兒園等群居兒童，共61例（70.93%）；69例有接觸史，17例無接觸史。均符合衛生部制定的《手足口病診療指南（2008年版）》重癥病例診斷標準[2]。全部病例均有發熱、精神狀況差和皮疹。皮疹初疹為紅色皰疹，主要分布在手掌及腳底。驚跳78例（90.70%），驚厥和（或）昏迷 9 例（10.47%），四肢發涼 51 例（59.30%），嘔吐、步態不穩39例（45.35）。合并腦炎86例，肺炎10例，心肌炎5例，肺水腫10例。

1.2 治療方法

①確診后立刻采取嚴格消毒隔離措施，并給予抗病毒治療：利巴韋林10～15 mg/(kg·d)靜脈點滴；②控制顱內高壓：限制液體攝入量不超過 60～80 ml/（kg·d），給予甘露醇 0.5～1.0 g/kg，1次/4～6 h；③靜脈注射丙種球蛋白總量為 2 g/kg，分 2～5 d給予；④給予甲潑尼龍 1～2 mg/（kg·d），2～7 d；⑤嚴密監測生命體征，動脈血氣分析結果，必要時予機械通氣。

2 結果

本組86例，治愈84例（97.67%），平均住院時間為10.5 d（7～18 d），出院隨訪1～3個月均未出現神經系統后遺癥。死亡2例（2.33%），經病毒學檢測證實均為EV-71感染，入院2 h內即出現呼吸困難并咳出紅色泡沫樣痰，行氣管插管加壓給氧，呼吸機械通氣，搶救無效而死亡。

3 討論

手足口病多于夏秋季流行，常見的病原體有柯薩奇A組16 型（coxsackievirus A16）和新腸道病毒 71 型（enterovirus 71，EV-71），其中EV-71感染易引起暴發性流行，并可導致中樞神經系統感染和神經源性肺水腫而危及生命[3]。該病傳染性強，嬰幼兒為易感人群，以群居兒童多見?；颊吆碗[性感染者均可成為本病的傳染源，主要經過口和（或）呼吸道飛沫傳播，亦可經接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。EV-71感染累及中樞神經系統的主要表現為急性無菌性腦膜炎，腦干腦炎，脊髓灰質炎樣麻痹等[4]。臨床上一般分為四期[5]：①皮疹/皰疹性咽峽炎期；②腦炎期；③心血管功能衰竭期；④恢復期。中樞神經系統癥狀一般出現在EV-71感染之后的3 d左右，如果治療不及時，則病情迅速惡化而進入心血管功能衰竭期，出現神經源性肺水腫、肺出血，甚至心肌炎而引起猝死。

目前手足口病的治療尚缺乏特異、高效的抗病毒藥物，對癥和支持治療是主要治療措施[6]。對于重癥手足口病并發中樞神經系統感染者，早期的積極干預措施非常重要，包括控制液體的攝入量、脫水、激素、靜脈注射丙種球蛋白等。其中，早期使用甘露醇脫水，保持體液的負平衡尤為重要。早期使用甘露醇，能減少腦水腫對腦細胞的損害，減少抽搐的發作，還能降低肺水腫的發生率。據文獻報道，手足口病在出現中樞神經系統癥狀后2～36 h內即可發展為肺水腫，24 h內體液正平衡者，患兒病死率增高[7]。此外，靜脈注射丙種球蛋白、大劑量甲潑尼龍行短沖擊療法（2～3 d）可有效地控制炎癥，對EV-71引起的中樞神經系統感染有一定療效。對重型手足口病患兒還應重視動脈血氣的監測，患兒如出現PaO2下降，PaCO2下降，呼吸頻率增快（大于該年齡段正常值的50%），PaO2/FiO2＜300 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。 應及早予氣管插管，呼吸機輔助通氣。

總之，對于手足口病患兒應嚴密觀察病情變化，及早發現早期危重病例，早期使用甘露醇保持體液的負平衡，以控制顱內高壓，防止肺水腫，降低病死率，改善患兒的預后。

[1]胡憶玲,賀春霞,徐陵中.炎琥寧注射液治療小兒手足口病臨床觀察[J].內蒙古醫學雜志,2009,16(9):26.

[2]中華人民共和國衛生部.手足口病診療指南:2008年版[J].醫藥導報,2009,28(3):404-405.

[3]楊紹基.腸道病毒71型感染[J].新醫學,2008,39(6):354-366.

[4]陳宗波.人類腸道病毒71型感染的研究進展[J].中華兒科雜志,2005,42(6):428-430.

[5]陸國平,李興旺,呂勇,等.危重手足口病(EV71感染)診治體會[J].中國小兒急救醫學,2008,15(3):217-220.

[6]張穎,蓋中濤.手足口病研究進展[J].山東醫藥,2008,48(17):113-114.

[7]Wang JN,Yao CN,Yeh CN,et al.Critical management in patients with severe enterocirus 71 infection[J].Pediatr Int,2006,48(3):250-256.