基本藥物制度在醫療機構推行的策略分析

吳金艷，謝敬東，鄧偉生

(1.遼寧省沈陽市第五人民醫院，遼寧 沈陽 110023; 2.沈陽醫學院，遼寧 沈陽 110034;3.黑龍江中醫藥大學，黑龍江 哈爾濱 150040)

基本藥物的概念在我國提出已近30年，國家也相繼出臺了一系列相關措施，但基本藥物制度的推行始終不見明顯成效，其原因是存在著許多阻礙基本藥物制度順利推行的因素。基本藥物制度的順利推行，關鍵在使用環節，而使用的關鍵又在醫療機構。因此，為確保基本藥物制度的順利推行，必須采取一定的措施。

1 加強政府支持力度，作好宏觀政策的配套改革

1.1 確立基本藥物制度的法律地位

加強基本藥物政策的立法工作，提高其法律地位，并將其納入醫藥衛生法律法規體系，用法律手段保障基本藥物政策在藥品研究、生產、流通、使用各個環節發揮其應有的作用。如果基本藥物制度單獨立法存在困難，建議對現行《中華人民共和國藥品管理法》進行修訂，將“合理確定基本藥物品種，保障基本藥物生產供應，逐步提高報銷比例，規范和優先使用基本藥物”的規定納入其中。

1.2 加大資金投入，完善公立醫院的補償機制

《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》明確提出:基層醫療衛生機構的運行成本將通過政府補助和服務收費兩個渠道予以補償。對于前者，現階段中央和地方的各級財政要重點保障縣級公立醫院的建設，化解目前縣級醫院普遍存在的負債運行問題，保障符合規劃建設發展的經費需求和彌補運行經費的不足。對于后者，應建立醫療服務定價新機制，成立國家層面的醫療服務價格管理研究機構，綜合構成醫療服務成本和體現勞動價值的所有因素，科學測算醫療服務的價格。各省(自治區、直轄市)政府可根據基準價格，結合當地經濟社會發展狀況，確定不同的醫療服務價格并實行動態管理，以實現收費補償及時到位。

2 完善監督考評機制，促使醫療機構配備、使用基本藥物

2.1 設立各級醫療衛生機構基本藥物強制使用標準

根據醫療機構的類型、大小等因素確定各類醫療機構基本藥物的強制使用比例。為確保基本藥物制度的順利推行，有必要對不同級別醫院的購藥量和使用量作出規定。如規定社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院等級別的醫療機構只能配備、使用基本藥物;二級以上醫院，基本藥物應作為臨床醫療服務的首選，在首選國家藥物的基礎上，可以適當選用其他非基本藥物;二級乙等以上的醫療衛生機構，使用基本藥物品種數不得少于35%，其銷售額占藥品總銷售額的比例不得低于30%[1]。

2.2 將基本藥物使用情況作為考核醫院的重要指標

各級衛生行政管理部門應結合本地實際，設定轄區內各級別、各類醫療機構基本藥物的使用比例，并根據這一比例，對醫療機構進行考核。考核結果作為政府對醫療機的實行補助的依據，對達到規定比例要求的醫療機構給予足額補助，達不到比例要求的減少一定比例的補助;同時將考核結果與醫療機構評先、評優掛鉤。

2.3 完善基本藥物使用情況的監督管理體系

對基本藥物使用情況的監督管理，應做到醫院自律與他律相結合，通過多方位的監督，使基本藥物的使用得到落實。一是衛生行政管理部門要參與監督。各級衛生行政管理部門要根據轄區內各醫院的級別、類別，明確規定其基本藥物的使用率，并建立基本藥物使用監測評估體系，將醫療衛生機構配備使用基本藥物的情況納入績效管理進行考核。二是醫療機構加強自身監管。醫療機構內部可組建一個由醫師、藥師、護理、審計和財會等組成的基本藥物使用情況監督考評組，定期對各科室和醫務人員使用基本藥物的情況進行考核，并建立考核檔案，作為工資發放、績效考核的依據。三是引入第三方監督。即請當地政協委員、法律工作者、患者代表以及媒體記者定期來醫院考察基本藥物制度的執行情況。

3 提高醫務人員對基本藥物的認知度和使用度

3.1 提高醫務人員對基本藥物的認知度

提高醫務人員對基本藥物的認知度，可采取以下措施[1]:建立基本藥物信息化宣傳平臺，以短信、電子郵件、電子刊物等形式向醫務人員定期發送，進行宣傳;加大基本藥物政策和基本藥物知識的宣傳培訓，將國家實施基本藥物制度的政策法規和合理使用基本藥物作為醫務人員培訓課程的內容;在國家執業醫師、執業藥師、執業護士資格考試中，增加對基本藥物用藥知識及臨床合理用藥知識的內容，使其進入臨床前就先過基本藥物知識普及這一關。

3.2 收取藥事服務費，增強醫師處方基本藥物的積極性

為增強臨床醫生處方基本藥物的積極性，應根據醫生開具基本藥物的具體情況，收取一定的藥事服務費。具體操作方法如下:首先確定每張處方的藥事服務費金額，然后再對醫生的處方進行分析，確定醫生所開處方中基本藥物所占的比例，最后根據這個比例確定該醫生應收取的藥事服務費。如果處方上全部都是基本藥物，則可收取全額的藥事服務費，如果基本藥物只占25%，則收取1/4的藥事服務費。為了不增加患者的經濟負擔，醫師收取的藥事服務費應納入醫療保險報銷范圍。

3.3 規范醫師的處方行為，促進合理使用基本藥物

醫生的處方行為直接決定著國家基本藥物的使用情況，規范好醫生的處方行為，能有力地推進國家基本藥物制度的實施。建議從以下幾個方面入手:1)制訂《良好處方規范》和《基本藥物合理用藥指南》，從醫藥技術、制度上規范醫師處方行為，促使他們合理使用國家基本藥物。2)強化使用藥品通用名[2]。《國家基本藥物目錄》所列品種沒有商品名，可現階段藥品商品名已成為藥品生產企業以老藥冒充新藥、變相提高藥價的重要手段，這不僅加重了患者的經濟負擔，也容易滋生腐敗，不利于基本藥物制度的實施。為此，應加大《處方管理辦法》的執行和監管力度，確保醫師處方時正確書寫藥品的通用名稱。3)重視藥師的指導監督作用。加強藥師隊伍建設，提高藥師業務素質，并在此基礎上提高其在臨床用藥中的指導地位，推行《臨床藥品使用質量管理規范》(GUP)認證并建立藥師監護制度，使其充分發揮監督基本藥物臨床使用的作用。

4 提高公眾對基本藥物的認知度和使用依賴度

4.1 加大普及宣傳力度，提高公眾對基本藥物的認知度

許多公眾不了解基本藥物，還有人片面地理解基本藥物就是在貧窮國家使用的二等藥，認為使用國家基本藥物丟面子，有失身份;認為“便宜沒好貨”“目錄藥物療效低”等。有調查結果顯示[3]，約有45%的普通民眾表示從未聽說過《國家基本藥物目錄》，對《基本藥物目錄》漠不關心。要提高公眾對基本藥物的認知度，必須加大普及宣傳力度。可以采取以下措施:印制基本藥物政策的宣傳冊、宣傳畫并向群眾發放、張貼;組織藥學專業人員到社區向公眾宣傳、講解基本藥物的知識、使用方法，回答公眾咨詢，消除群眾對基本藥物的種種顧慮和懷疑;政府主管部門、藥學會等與新聞媒體如電視臺、廣播電臺、報紙等聯合舉辦“基本藥物知識”科普宣傳節目，向公眾宣傳國家基本藥物政策和基本藥物知識。

4.2 提高公眾對基本藥物的使用依賴度

公眾對基本藥物使用的依賴度不高，主要的原因是他們在使用基本藥物時，沒有得到真正的實惠，讓公眾對基本藥物產生依賴性，就必須讓公眾體驗到使用基本藥物給他們帶來的好處。為此，可以使用一些“刺激”性手段，如提高基本藥物在醫療保險中的報銷比例、加快基本藥物報銷的周轉時間等，最快、最簡潔地完成基本藥物的報銷。另外，為促使公眾能更多地使用基本藥物，可以將《基本醫療保險藥品目錄》《新型農村合作醫療藥品目錄》與《國家基本藥物目錄》整合在一起，提高基本藥物的報銷范圍。

4.3 普及合理用藥常識，改變公眾不良用藥行為

隨著人們文化知識水平的提高、生活條件的改善、醫療保健意識的增強，消費者將越來越多地享有藥品使用主動權。消費者在就醫看病時，可能會盲目選擇使用高價藥、進口藥，帶來了許多不合理用藥的隱患。如抗生素的不正當使用，會導致細菌產生耐藥性，一開始就使用高檔抗生素，最終的結果就可能會導致無藥可用。為此，應做好全民合理用藥的宣傳教育工作，普及合理用藥常識，改變不良用藥行為，在全社會形成有利于基本藥物制度實施的良好氛圍。

[1]楊世民.提高全民對基本藥物的認知度及依賴度的建議[J].中國藥房，2010，21(12):1 076.

[2]吳世啟.我國基本藥物制度存在的缺陷及其改進建議[J].中國藥事，2009，23(1):55.

[3]劉曉慧.基本藥物目錄:冷漠者眾[J].首都醫藥，2009(11):16.