ICU病房感染預防的重要性及具體措施

盧 丹

沈陽醫學院奉天醫院，遼寧沈陽110024

醫院感染是指住院患者在醫院獲得的感染，包括在住院中、住院時以及出院后發生的感染，但不包括住院前以開始或處于潛伏期的感染[1]。眾多研究表明，醫院感染是當前醫院發展中的重要問題，也已成為一個重要的公共衛生問題。近年來，隨著醫院新技術新療法的開展，醫院感染的機會也隨之增加[2]。ICU病房屬于危重病科室，其接收的患者均病情重、抵抗力差，而且多接受各種侵入性監測的實施及介入治療，因此其感染的幾率明顯高于一般病房[3]。為探討預防ICU病房感染的措施及護理管理，筆者選取我院患者為研究對象，開展如下研究：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2009年1月～2010年12月期間我院ICU病房發生感染的患者87例為研究對象，其中，男性52例，女35例，年齡 11～81 歲，平均年齡(41.12±3.52)歲。

1.2 研究方法

采用總結回顧分析法，將患者的病例資料、臨床治療資料等搜集整理并進行研究，并與經治醫師、責任護士共同探討病例，分析總結預防ICU病房感染的措施及護理管理方法。

1.3 統計學方法

采用Microsoft Excel建立數據庫，運用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析。

2 結果

本次研究中，感染分為呼吸道感染23例，占26.44%；泌尿系統感染，18例，占20.69%；切口感染10例，占11.49%；燒傷創面感染11例，占12.64%；血管內導管相關性感染16例，占18.39%；消化道感染9例，占10.34%；其他8例，占9.20%。

3 討論

醫院感染越來越受醫學界的重視和關注，成為當代臨床醫學、預防醫學和醫院管理學的一大課題[4]，而ICU醫院感染問題是導致搶救最終失敗的重要原因之一，也是嚴重威脅患者生命的重要因素之一[5]。ICU醫院感染在增加患者痛苦和負擔同時，也嚴重影響了醫院的聲譽，必須認真對待。ICU是危重患者的治療環境，護理人員肩負著防御醫院感染的重大使命，特殊環境也使護理人員責任更加重大，如何做好消毒、清潔、隔離措施以及各科危重患者的護理，成為相關人員關注的熱點問題，可以從以下幾方面采取針對性的護理管理措施，以預防ICU病房的感染。

3.1 加強呼吸道的護理

在醫院院感染報道中，呼吸道感染占首位，多發生于氣管插管、氣管切開、人工呼吸機使用的患者。患者意識模糊，不能自行進行有效呼吸道清理，氣管插管患者中77%可造成氣管內誤吸[6]，而存在于咽喉的菌叢則很容易沿氣管插管進一步侵入到氣管內，導致患者感染。此外，呼吸治療器械、空氣、手、水和食物的污染都可以直接或間接引起呼吸道感染。針對上述感染因素，氣管插管過程中，術者戴口罩、帽子與消毒手套，主張采用一次性吸痰管[7]。采用針對性措施，加強對呼吸道的管理，防止引流物、嘔吐物及呼吸道分泌物墜入造成肺炎，保持患者呼吸道通暢。在喂養過程中，用小號胃管少量持續喂養，控制胃內容物的反流，應盡量減少誤吸危險因素。

3.2 加強泌尿系統的護理

醫院感染的第二大因素為尿道感染，主要是細菌侵入泌尿道引起的炎癥，而且大部分醫院內泌尿系感染與導尿有關。外科患者也因疾病以及手術后尿潴留或過多殘余尿而易誘發尿路感染，部分患者需要長期留置導尿，留置時間越長，其感染率越高[8]。泌尿系統感染也與導尿操作不規范、無菌操作不嚴格有關，導尿管污染或將尿道外口周圍細菌植入膀胱進一步引起感染。因此，護理過程中必須嚴格掌握導尿和留置導尿的適應證，導尿管以硅膠尿管為佳，粗細適中，并且盡可能縮短留置導尿的時間，做好尿道口的消毒，操作過程應嚴格執行無菌技術操作，而且要動作輕柔，避免損傷，將導尿管妥善固定，以防止因導管移動造成黏膜損傷。對留置導尿的患者，應減少頻繁采集標本及導尿管與集尿袋的分離，盡量保持導尿管系統密閉。尿袋位置應低于床面至少10 cm，從而保持引流通暢，防脫落和污染，鼓勵患者多飲水，定時更換引流管及尿袋，減少膀胱沖洗，以免增加導尿管口連接處污染的機會和尿液逆流。

3.3 注意靜脈穿刺時的護理

在為患者實施靜脈切開、中心靜脈置管時，護理人員技術不熟練，導致插管部位皮膚破損而破壞了皮膚的防御屏障，是為病原菌進入人體提供了機會；而且潮濕的環境也增加了感染的發生率。因此必須做好靜脈留置針及血管內導管的護理，保持導管連接緊密不可脫落外，嚴防原發性血液感染，注意插管外口保持無菌。穿刺部位應實施局部消毒，用濕的無菌棉拭擦接頭（用乙醇擦可增加其效果）可以有效地去除大部分病原體，并用無菌敷料覆蓋。

3.4 合理使用抗生素

由于抗生素的普遍應用，如果使用不當，則會造成耐藥菌株相當復雜，且一旦感染，將很難控制。因此對患者使用抗生素藥物時，必須根據藥敏試驗結果合理選擇抗生素，并慎用廣譜抗生素。目前對預防性應用抗生素，國外趨勢為主張縮短療程，于術前即期由靜脈滴入，術中繼續滴注，術后維持2～3 d（必要時延續到5 d），盡量避免超過1周，而對延長應用的患者，應每日檢查是否有霉菌感染，并采取預防措施。護理人員必須掌握合理使用抗生素的相關知識，并根據藥物的半衰期決定患者給藥時間，并嚴格遵循給藥時間規定[9]。觀察患者的治療效果，并及時向醫生提供停藥與換藥的依據，盡量縮短抗生素藥物的使用時間，減少耐藥菌株的產生，以最大限度提高其使用效果。如果患者同時使用＞2種抗生素，則不宜置于同一種溶液中靜脈注射或靜脈滴注。同時應注意兩種藥物配伍使用的禁忌事項，避免聯合用藥的不良反應。

3.5 凈化病房空氣環境

病房環境復雜，污染較為嚴重，不利于護理操作，因此在空氣微生物含量高峰時段，盡量減少護理操作。監護病房應環境安靜，陽光充分，鄰近手術室，必須與外界隔離。病室每日用紫外線消毒空氣2次，每次1 h，對相應的物品、器械也應進行定期消毒，防止交叉感染，每日及時有效處理患者換藥敷料、排泄物、遺棄物，并嚴格限制進入ICU內的人員。

3.6 嚴格執行無菌技術操作

手術中各個環節都存在污染組織、血液、手術器械用具的機會，而施行體外循環手術時污染機會則更多，由于手術環節較為繁忙、復雜，有時無法判斷從何環節受污染。醫務人員應加強無菌概念，無菌操作技術是減少醫院感染的有效措施，相關人員必須認真執行，不僅每個環節要做到嚴格無菌，而且應做好手衛生，加強護理人員對患者操作后實施有效的手的清潔消毒，尤其對用醫用人工植入人體心血管系統者更應嚴格無菌操作，以杜絕污染源。

[1]李強,楊立華.ICU病房患者下呼吸道院內感染細菌學特征和耐藥情況分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2010,9(6)：443-443.

[2]李春霞,謝春雷,李愛文,等.消毒隔離措施的實施對重癥監護病房金黃色葡萄球菌感染患者的影響[J].中華醫藥感染學雜志,2010,20(17)：2609-2610.

[3]王東浩,王偉,王勇強,等.重癥監護病房獲得性細菌感染臨床調查[J].中華醫院感染學雜志,2004,14(2)：151-153.

[4]吳安華,李丹.重癥監護病房臨床與環境、手分離耐藥革蘭陰性桿菌的同源性研究[J].中華醫院感染學雜志,2008,18(7)：909-912.

[5]陸佩芳,于志臻,趙尚民,等.1840例老年患者醫院感染前瞻性調查[J].中華醫院感染學雜志,2000,10(1)：41-42.

[6]李雙玲,王東信,吳新民,等.外科重癥監護病房醫院感染和相關死亡危險因素[J],中華醫院感染學雜志,2006,16(5)：503-507.

[7]張京利,王力紅,趙霞,等.重癥監護病房患者血制品及特殊藥物的應用與醫院感染的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志,2010,20(3)：385-386.