健康教育對血液透析病人生存質量的影響

吳巧英

(四川省人民醫院血透中心 成都 610027)

血液透析是終末期腎臟病患者維持生命的一種安全、可靠的腎臟替代療法,血液透析技術日益完善,透析病人對護理的要求不僅僅滿足于護理技術服務,同時希望護理人員為其傳授更多的健康教育知識。通過對100例患者進行適當有效的健康教育,讓病人及家屬對血液透析有較明確的認識,使患者和家屬保持良好的心理狀態,加強醫患配合,提高了病人的生存質量。

1 健康教育方法

1.1 個體教育

認真傾聽患者和家屬的訴訟,通過搜集到的每例患者的現狀有針對性地向患者做耐心的解釋,同時重視與患者的家屬溝通,取得家屬的配合。根據患者進行血液透析前對血液透析及相關知識所知甚少,采取由責任護士與患者耐心的個體教育方式,介紹血液透析的基礎知識、目的、主要副反應及應對措施。并發放健康教育小冊子。

1.2 集體教育

針對共同的問題每周舉辦一場專題小講座,內容包括:有關疾病治療的基本知識、飲食原則、生活護理、動靜脈瘺的自我護理、遵醫囑指導正確用藥、發生急癥時的就醫途徑等,請已透析并生存多年的患者談自己的體會,利用患者間的相互介紹經驗、相互交流的機會來加強健康教育的效果。

1.3 隨機教育

護士利用測血壓、稱體重、上機操作、下機操作、巡視等可以和病人交談的所有機會進行健康教育。護理過程中如發現患者有不正確的健康行為或有疑問時,隨時糾正不良行為或提供教育咨詢的需求,增加了護士與患者溝通的機會,使患者易于接受,牢固記憶。

2 健康教育內容

2.1 心理指導

剛開始透析的病人對透析產生焦慮、恐懼心理或由于經濟原因往往存在僥幸心理,有的想減少透析次數,甚至不愿透析[2]。血液透析護士應根據病人的文化程度及病人對醫學知識的理解程度,給予血液透析相關知識的教育,講授原發病的基本知識、治療方式、血液透析的基本理論以及透析的注意事項,并讓做過血液透析的病人現身說法。合理安排病人的透析時間,將對疾病有徹底認識、性格開朗、有良好表達能力的病人與心理狀態欠佳的病人安排同一時間透析,以加強病人之間的交流。以幫助新病人消除恐懼心理,使病人以最佳的心理狀態接受血液透析。長期維持血液透析的病人,由于透析費用高,再加上社會、家庭各方面因素的影響,容易使其在精神上、思想上造成沉重的負擔和壓力。病人常表現為抑郁、焦慮、、脾氣暴躁、遇事易怒、社會隔離、自我概念紊亂、有的拒絕治療、甚至產生輕生的念頭等。所以,病人來醫院透析時,護士應語言親切、態度和藹,為病人介紹透析的目的和方法,使病人獲得安全感和信任感,大體了解透析的原理和療效。同時爭取家屬的配合,使其關心、理解、照顧好病人,讓病人得到家庭、社會的關心和尊重,保證血液透析的順利進行。使患者學會自我疏導,重新適應接受自己,克服消沉心情,正確對待疾病。鼓勵有能力的病人根據實際情況從事力所能及的活動,甚至重返工作崗位,使其感受到自身價值,消除自卑感。

2.2 飲食指導

慢性腎衰竭病人的營養狀況是影響病人生活質量、并發癥的發生和長期存活率的重要因素之一,因此,對病人進行飲食指導非常重要。根據病人的每日食量、每日進水量、食物結構、營養成分比例、烹調方法、干體重控制情況、兩次血液透析期間體重、有無高血壓及控制情況、有無心力衰竭等來確定病人的膳食營養標準。向病人提供常用食物營養成分含量手冊,并標示出每100g食物中糖、脂肪、蛋白質、維生素、鉀、鈉、磷等的含量,便于病人查閱參考。原則上給予高熱量、優質高蛋白、低脂、低磷飲食[3]。強調優質蛋白、充足的熱量及維生素的補充,以牛奶、鮮蛋、魚肉等優質蛋白為主,減少植物蛋白的攝入。并向病人介紹既促進食欲又不破壞營養成分,色香味美,有利于健康的食物烹調方法。

2.2.1 反復強調水鈉控制的重要性和超重的危害性 水鈉攝入過多可以加重心臟負擔,導致心衰。護士應向病人說明限制水鈉的重要性,幫助病人制定飲食方案。嚴格要求病人兩次透析期間體重增加量控制在體重的3%～4%[4]。最好家里購置1臺人體秤,每天觀察體重變化,以便于水分攝入的控制。逐步使病人接受長期控制水分的生活方式。

2.2.2 注意電解質的調節 蔬菜、水果、堅果類、薯類、蘑菇、茶、巧克力、咖啡等含鉀多,在食用中,蔬菜可用泡、煮濾等方法除去鉀。限制含磷高的食物。

2.3 正確指導用藥

詳細告訴病人及家屬所用藥物的名稱、劑量、作用、副反應及注意事項等,強調遵醫囑定時、定量服藥,如降壓藥。透析過程經常低血壓的病人透析前可停服1次降壓藥。講解與疾病相關的化驗結果,教會病人家屬測量血壓,醫務人員應在透析中向病人了解其在家中的血壓情況,根據血壓的變化對降壓藥劑量調整給予指導,從而達到正確用藥,減少藥物副反應。

2.4 血管通路的保護和指導

對于深靜脈置管患者,限制置管部位活動,防止導管意外脫出,或過度彎曲導管打折受壓,引起導管堵塞、出血。對于造瘺患者,動靜脈內瘺的暢通是病人行維掙性血液透析的基本保證,俗稱“生命線”,保護具有十分重要的意義。對內瘺的保護除了護士在使用中要注意外,指導病人在透析期間的內瘺自我保護也非常重要。教會病人觸摸內瘻,告知病人禁止在動靜脈內瘺側肢體測量血壓、抽血、注射藥物,穿寬松的衣服,不戴手表、首飾,注意睡眠姿勢,避免肢體長時間受壓,不可提重物或劇烈運動。對不成熟的內瘺,指導病人進行肢體功能鍛煉的辦法,如握拳、抬高肢體等動作,和熱敷并擦喜療妥的技巧以便促進內瘺的擴張和成熟。隨時注意保護好內瘺的肢體,發生內瘺破裂出血時的緊急自救方法。平時還要保持內瘺側的肢體皮膚的清潔和完整性,防止感染。提醒病人經常自查內瘺是否通暢,否則盡快和醫生聯系,以免錯過治療的最佳時期。

2.5 運動

加強運動鍛煉,可以提高自身機體素質,改善疲乏無力狀態,最終達到回歸社會,能夠勝任日常工作,同時還可增加肌力,改善心功能。運動應該遵循循序漸進的原則,避免體力消耗過大,運動前后要注意測量血壓、脈搏;如運動過程中有不適癥狀,應該立即停止運動。正確處理日常生活自理、工作和運動之間的關系,并堅持長期運動鍛煉。年齡在60歲以下的患者,建議其采取步行、游泳、騎自行車等運動,60歲以上的患者,建議其采取練柔性的氣功、打太極拳及普通散步法,運動的頻度和強度要求每周至少3次運動,0.5h／次以上,連續運動最好不要超過1h。

2.6 定期檢查

血透患者需要做定期檢查,及時了解機體狀態和檢測血透的效果,及時發現和治療并發癥,需檢查血常規、生化、心電圖、胸部X線、PTH、輸血全套等。

2.7 宣傳透析后的注意事項

長期血液透析患者的免疫功能低下,應指導患者保證休息及充足的睡眠,在日常生活中,注意保暖,防止受凍,避免各種感染。加強自我病情觀察,有異常時及時就醫,及時處理,通過對維持性血液透析患者進行健康教育,患者普遍加強了自我護理能力,懂得了治療、預防的相關知識,提高了自覺依從行為,避免了許多影響透析的不利因素,減少了并發癥的發生,保證充分的透析從而提高了生存的質量。

3 結語

全面的健康教育可使病人及家屬的醫學知識普遍提高,自我管理、自我保健能力顯著增強。我們不斷改進健康教育方法,結合實際護理措施,患者自覺配合透析治療,遵醫行為明顯增強,并發癥減少。病人在透析期間也配合醫護人員的工作,建立了良好的護患關系,明顯提高了病人的生存質量。通過對血液透析病人的健康教育,護士不斷學習血液透析護理專業新知識與護理有關的心理、倫理、法學、社會學等相關知識提高了護士業務水平和自身素質以便于更好的服務于患者[5]。但是隨著社會的發展,病人對護理工作的要求不斷提高。因此,護士還要加強?？评碚摰膶W習和操作訓練,掌握新技術、總結經驗、更新知識,以滿足病人的不同需求。

[1]何琳，史俊惠.健康教育對維持性血液透析患者治療效果的影響[J].中國醫學創新,2008,5(31):1.

[2]林惠鳳.實用血液凈化護理[M].上海:上?？萍汲霭嫔?2005:40.

[3]王質剛.血液凈化學[M].北京:北京科技出版社,2003:231.

[4]健康教育對維持性血液透析患者營養狀況影響的研究[J].護理研究,2008,22(18):1.

[5]黃金.姜冬九.病人健康教育理論與實踐[M].北京:人民衛生出版社,2002:1～2.