探討胃食管反流病診斷問卷在胃食管反流病患者中的診斷價值

顏殷紅

(廈門市第一醫院思明分院消化內科 福建廈門 361022)

胃食管反流病(Gastroesophageal reflux disease,GERD)是一種十分常見的疾病,已不僅高發于一些西方國家人群,在其他地區和國家的發病率也呈逐年上升趨勢。各種反流監測技術存在敏感性及特異性限制,且操作技術性強、有侵入性、醫療費用高,使其在臨床中的廣泛開展受到限制。胃食管反流病診斷問卷(Reflux disease questionnaire,RDQ)調查是以病史癥狀積分對GERD進行診斷的調查方法,國內外的相關研究均已證明其在GERD診斷中的作用[1～2]。筆者采用國內版RDQ量表,對筆者所在醫院門診患者進行GERD癥狀調查,以了解GERD患者癥狀的特點,并結合相關檢查及試驗,評價RDQ的診斷價值。現總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2008年9月至2010年3月在筆者所在醫院消化內科門診就診的362例患者進行RDQ調查,男176例,女186例,年齡18～70歲,平均42.2歲。所有患者均為最近4周以燒心和(或)返流和(或)胸口痛和(或)口中酸/苦味為主訴癥狀的初診患者,并且均為已排除以下情況的患者:(1)就診前4周內曾服用任何PPI制劑者;(2)有嚴重消化道疾病(食管狹窄、消化性潰瘍、食管及胃腫瘤)或手術史者;(3)有任何報警癥狀者;(4)有嚴重心、肝、腎功能不全者;(5)懷孕或哺乳期婦女。

1.2 方法

所有納入研究的患者均填寫RDQ,且均由消化醫生詢問并填寫,以保證RDQ的準確性。RDQ以胃食管反流病的4個典型癥狀:胸骨后燒心感覺、胸口痛、口中酸/苦味、胃內容物上涌而引起的不適感覺進行調查統計,并以最近4周來的發作頻率和癥狀程度分別進行統計評分。詳細評分標準如下。

1.2.1 發作頻率評分 發作頻率計分:從未出現過癥狀為0分,癥狀出現頻度<1d/周為1分、1d/周為2分、2～3d/周為3分、4～5d/周為4分、癥狀幾乎每天都出現為5分。最高分可達20分。

1.2.2 癥狀程度評分 癥狀不明顯,在醫生提醒下發現為1分;癥狀明顯,影響日常生活,偶爾服藥為3分;癥狀非常明顯,影響日常生活,且需要長期服藥治療為5分;癥狀介于1分和3分之間即為2分;癥狀介于3分和5分之間即為4分。最高分可達20分。癥狀頻率評分＋程度評分總分最高可達40分。總分≥12分為診斷GERD的標準。

對經過RDQ評分后的患者進行胃鏡檢查,胃鏡檢查陰性者,行24h食管pH監測。24h食管pH監測:食管24hpH監測中所有被檢查者檢查前3d停用所有藥物,前6h禁食。記錄期間患者不受活動限制,照常進食,禁食酸性食物,病人用記錄本記錄癥狀發生的時間,并將得出的數據用專業軟件進行分析,總分≥14.72分者診斷為GERD。胃鏡檢查、24h食管pH監測其中任何一項陽性即可診斷GERD。

1.3 統計學分析

所有分數數據用SPSS 16.0統計軟件。記數資料采用均數±標準差表示,組間計量資料采用t檢驗,P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

(1)在362例患者中,有254例(70.17%)依據RDQ評分標準診斷為GERD(RDQ評分≥l2分)。其中男、女患病率分別為56.25%(99/176)、46.77%(87/186)。其中,有胸骨后燒心感覺者117例(46.06%),有胸口痛者82例(32.28%),有口中酸/苦味者108例(42.52%),有胃內容物上涌而引起的不適感覺者73例(28.74%)。癥狀評分最低為12分,最高為40分。在癥狀積分中,燒心+反酸評分(12.3±3.5)顯著高于胸痛+反流評分(8.1±3.2),2者比較差異有統計學意義(T=2.345,P＜0.05);癥狀發作頻率評分與嚴重程度評分比較,頻率評分(10.1±2.4)顯著高于嚴重程度評分(7.8±2.3),兩者比較差異有統計學意義(T=4.317,P<0.05)。

(2)應用胃鏡檢查以及行24h食管pH監測作為GERD的診斷標準,共有225例患者診斷為GERD,上述檢查全部陰性者為陰性參照組共137例患者。

(3)2種方法的診斷符合率比較:通過RDQ診斷GERD者與通過胃鏡或24h食管pH監測診斷GERD者比較,RDQ診斷出真陰性為86例,真陽性為203例,假陰性為22例,假陽性為51例,靈敏度(90.22%),特異度(62.77%),陽性預測值(79.92%)。

3 討論

根據本研究對RDQ診斷情況的結論,燒心和反酸為最有意義的癥狀,而癥狀頻率比癥狀程度對GERD的診斷更有意義。RDQ診斷的準確性距我們預期的目標還有一定的差距。

上消化道內鏡診斷GERD的敏感性不高,有GERD癥狀的患者內鏡下有陽性發現者不足1/3,而大部分患者無內鏡下可見的食管黏膜破損[3]。24h食管pH監測也是一種很好的診斷方法,但由于儀器及相關技術的原因也不可能在基層醫院廣泛推廣使用。另一方面,在很多社區門診及基層醫院中,各種返流監測技術存在敏感性及特異性限制,且存在操作技術性強、有侵入性、醫療費用高等原因使其在臨床中的廣泛開展受到限制。所以RDQ仍是診斷GERD簡便、可靠的方法。

一項已完成的、被稱為Diamond的研究[4]評價了RDQ對目標患者的診斷價值。患者首先在社區醫生那里完成RDQ評分,然后到消化專科醫生處接受內鏡檢查和pH監測并開始服用安慰劑,7d后換用埃索美拉唑40mg/d共2周,整個過程中均進行癥狀監測。比較社區醫生用RDQ與消化專科醫生用內鏡和pH監測對患者所進行的評估。結果顯示,兩者之間的評估效果很相似。

GERD患者最大的負擔來源于疾病癥狀的困擾。RDQ能夠減少診斷時間,從而避免延誤治療,關注患者功能,方便評估療效,為我們提供了一種簡單、易行、可以實現患者自我評估癥狀的診斷方法,尤其在社區門診及基層醫院中,可做為一種GERD診斷的篩選試驗。但對以癥狀為基礎的GERD診斷方法仍需不斷探索,以進一步提高其敏感度和特異性。

[1]Shaw M,Talley NJ,Beebe T,et a1.Initial validation of a diagnostic questionnaire for gastroesophageal reflux disease[J].Am J Gastroentem1,2008,10:50～52.

[2]中國胃食管反流病研究協作組.反流性疾病問卷在胃食管反流病診斷中的價值[J].中華消化雜志,2003,23:651～654.

[3]Juan D,Jiang L,Hong Zh,et a1.Risk factor for gastroesophageal refluxdisease,reflux esophaitis and non-erosive reflux disease among Chinese patients undergoing upper gastrointestinal endoscopic examination[J].World J Gastroenterol,2007,13:6009～6015.

[4]陳惠新,熊理守,許岸高,等.社區人群中胃食管反流病的危險因素及其對生活質量的影響[J].中華內科雜志,2008,5:20～25.