內側顳葉癲癇腦缺省模式網絡改變的功能MRI研究

馬金玉

(河南省南陽醫專附屬醫院 河南南陽 473000)

顳葉癲癇是指導致癲癇發作的神經元放電或損害影響到整個或部分顳葉的局限性癲癇。臨床上可分為2型,即內側顳葉癲癇和外側顳葉癲癇。我們對2009年10月至2010年12月我院接收的35例內側顳葉癲癇患者腦缺省網絡模式進行進行MRI研究,以探究大腦功能的改變。結果顯示內側癲癇患者部分腦缺省網絡模式區域功能連接度下降,以前額葉最顯著,而扣帶回后部的部分區域連接度增強;外在腦網絡系統腦區中,上額葉等與腦缺省模式網絡負向連接度增加,而下額葉等連接度降低低。現回顧性報道如下。1 臨床資料

1.1 一般資料

所有35例研究對象均為2009年10月至2010年12月我院接收的內側癲癇患者,其中男18例,女17例,年齡8～50歲,平均年齡(32.1+2.7)歲,病程1～28年,平均病程(13.4+1.3)年。所有患者的診斷及分型納入標準均按照相關國際標準,部分性發作者18例,全身性發作者5例,部分繼發全身發作或部分間或全身發作者12例。患者在癲癇發作前后均有不同程度的自主神經表現(如惡心、上腹不適恐懼、似曾相識等)刻板動作、自動癥以及幻覺、言語紊亂等。

1.2 MRI掃描

掃描設備為GE公司的GE-Singa 1.5T。臨床患者采用平臥位,閉目,盡量讓患者不要有思維活動以減輕誤差。結構像采用T1 FLAIR序列,TR/TE:2200/25ms,層厚/間距4.0mm/0.5mm,平行手前后聯合軸位掃描,共23層(包括全腦)。功能像采用GRE-EPI序列,HVTE:2000/40ms,翻轉角800,定位同結構像,共采集250個時間點,500s。

收集數據后在工作站上進行處理分析,采用SPM2軟件進行間預處理,后分別以后扣帶回/楔前葉及腹側扣帶回前部/內側前額葉設置半徑為10mm的球形ROI,提取ROI內部平均時間信號;最后用SPM軟件,進行單樣本腦缺省模式網絡連接的計算。

2 結果

組受試者均可得到典型的腦缺省網絡改變的統計參數圖,可以明顯看出內側顳葉癲癇患者鬧缺省網絡改變,較多腦區連接度明顯下降,以前額葉最顯著,而扣帶回后部的部分區域連接度增強;外在腦網絡系統腦區中,上額葉等與腦缺省模式網絡負向連接度增加,而下額葉等連接度降低。

3 討論

大腦以一定的同步相關性構成多個低頻振蕩網絡,在諸多低頻振蕩網絡中,以后扣帶回和相鄰的楔前葉、腹側前扣帶回、內側前額葉、角回以及顳葉等部位,以較強的相關性構成一個腦缺省模式網絡;該網絡是眾多大腦功能網絡的樞紐,與大部分正常腦功能如視、聽、軀體感覺、注意、認知功能網絡等呈負相關,因此,腦缺省模式網絡及與之呈負相關的眾多網絡又稱為大腦的內在系統和外在系統。在內側顳葉癲癇患者中,單純部分性癲癇發作常表現為精神癥狀,如記憶認知障礙、幻覺等,復雜部分性癲癇發作還伴有意識喪失,而長期的癲癇發作則引起患者認知功能的下降,提示我們大腦缺省模式網絡及大腦功能可能發生改變。已有研究表明,在原發性癲癇患者,病灶放電引起的負激活信號常分布于后扣帶回,并可引起腦缺省模式網絡的掛起。基于上述基礎,我們采用MRI技術對內側顳葉癲癇患者進行大腦缺省模式網絡及大腦功能研究具有重要的意義。

本研究從與外在腦區呈負相關的低頻活動進行研究,反應內側顳葉癲癇患者腦缺省模式網絡功能的下降。前額葉/后扣帶回等部位的連接度明顯降低顯示了內側顳葉癲癇患者精神異常的神經機制。額上回是屬于外在系統的腦區,表現為與腦缺省模式網絡的負相關連接,額上區的負向連接增加,抑制下級神經元,這也可能是內側顳葉癲癇患者認知等高級腦功能下降的原因之一。扣帶回后部和楔前葉是腦缺省模式網絡的重要聯絡節點,但是我們的研究僅發現楔前葉出現明顯連接度降低,而扣帶回后部連接度則增加,提示內側顳葉癲癇患者大腦部分高級功能區的損壞。

本研究采用MRI技術對內側顳葉癲癇患者的腦缺省網絡模式進行研究,具有一定的創新價值,有別于以往的EEG-fMRI方法,從功能連接度揭示內側顳葉癲癇患者鬧缺省網絡模式的病理改變,提高了檢出率,值得在臨床進行推廣使用。

[1] 啟富,李齡,吳承遠,等.癲癇外科學[M].北京:人民衛生出版社,2006:122～134.