抗抑郁藥或抗焦慮藥治療功能性消化不良的研究進(jìn)展

舒代明 代風(fēng)琴

(湖北省潛江市精神病醫(yī)院 湖北潛江 433133)

目前功能性消化不良(FD)治療以去除誘發(fā)因素,以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)結(jié)合抗焦慮藥或抗抑郁藥的對(duì)癥治療為主。本文主要就以下幾類常用抗抑郁藥或抗焦慮藥對(duì)FD的治療作一概述。

1 選擇性5-HT再攝取抑制劑

通過抑制突觸前膜對(duì)5-HT的再攝取,而增加突觸間隙的5-HT濃度,這種抑制作用具有選擇性,對(duì)其他神經(jīng)遞質(zhì)作用較小。主要有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭和氟伏沙明等。此類藥物聯(lián)合治療消化不良的研究很多,如孫斌[2]等人用抗抑郁藥百優(yōu)解加西沙必利治療FD患者44例4周,癥狀明顯改善,其療效與單用西沙必利組比有顯著性差異。楊春明[3]用帕羅西汀(20mg,1次/d)、西沙必利治療功能性消化不良28例4周,療效顯著。

2 選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑

通過抑制腦內(nèi)突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素的再攝取,產(chǎn)生較強(qiáng)的抗抑郁與精神興奮作用。代表藥為馬普替林、阿莫沙平等,于海亭[4]用馬普替林片劑25mg與柴胡疏肝丸12粒,每日2次,治療FD患者28例,4周后與對(duì)照組相比有顯著性差異,即優(yōu)于常規(guī)促胃腸動(dòng)力藥及抗酸藥的治療效果。

3 混合的再攝取抑制劑

3.1 5-HT(5-HT)-異性去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑

可阻斷中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)元及其神經(jīng)末梢突觸前膜腎上腺素α2自調(diào)受體和5-HT能神經(jīng)末梢突觸后膜α2異調(diào)受體,從而促進(jìn)去甲腎上腺素和5-HT的釋放。研究報(bào)道李豐雪等[5]人用米氮平30mg,每晚1片,與對(duì)照組常規(guī)治療FD患者71例8周,顯著改善伴有抑郁障礙FD患者的癥狀。

3.2 非選擇性胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑

其主要通過阻滯突觸前膜神經(jīng)末梢對(duì)去甲腎上腺素及5-HT的再攝取而起作用。李軍民等[6]人用嗎丁啉聯(lián)合阿米替林(25mg/d,睡前口服)治療FD患者30例8周,治療組臨床有效率與對(duì)照組有顯著性差異。

4 阿扎哌隆類

阿扎哌隆類藥物代表藥物有丁螺環(huán)酮、坦度螺酮等。已有國(guó)外報(bào)道5-HTlA受體激動(dòng)劑,以劑量依賴方式抑制近端胃的張力和延遲胃排空速率及影響胃舒縮性。枸櫞酸坦度螺酮為5-HT1A受體激動(dòng)劑,5-HT1A受體存在于前額葉至邊緣系統(tǒng),為主要產(chǎn)生焦慮抑制效果的受體,與此同時(shí),還存在于分布于胃的神經(jīng)末梢,根據(jù)其抗膽堿能作用還起到使胃松弛的作用。國(guó)內(nèi)蔡永鳳[7]等人報(bào)道了坦度螺酮(10mg/次,3次/d)治療腸易激綜合癥患者34例8周,2組間治療后比較:在第4、8周末HAMA總分和軀體性焦慮分差異有顯著性(P<0.05),認(rèn)為坦度螺酮治療能顯著改善腸易激綜合征(IBS)患者的精神和軀體兩方面癥狀。國(guó)外Hiroto Miwa[8]等人采用隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照、多中心設(shè)計(jì)的枸櫞酸坦度螺酮對(duì)功能性消化不良患者的療效研究中,給予FD患者10mg枸櫞酸坦度螺酮tid,結(jié)果也顯示坦度螺酮能明顯改善腹部癥狀。此類藥不具有苯二氮卓類藥物非抗焦慮的作用,即肌肉松弛,抗驚厥和鎮(zhèn)靜作用,因此,副作用也較其小。

5 其他抗焦慮抑郁藥

其他還包括黛力新、文拉法辛、路優(yōu)泰、曲唑酮等。

6 討論

一般認(rèn)為FD癥狀發(fā)生與胃腸動(dòng)力異常、精神狀態(tài)、應(yīng)激因素、痛閾下降及環(huán)境因素等多因素有關(guān),抑郁、焦慮情緒可導(dǎo)致FD,FD癥狀又反過來使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。在應(yīng)用胃腸促動(dòng)力藥的同時(shí)聯(lián)用以上幾類抗焦慮抑郁藥,結(jié)果表明聯(lián)合用藥可明顯改FD患者的緊張、焦慮、抑郁、失眠等癥狀,增加胃腸動(dòng)力,促進(jìn)胃排空,抑制胃酸,保護(hù)胃粘膜,緩解腹脹、腹痛、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、早飽等癥狀。提示聯(lián)用抗焦慮抑郁藥對(duì)功能性消化不良具有輔助治療作用,及早應(yīng)用對(duì)提高療效有重要意義。

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