中藥熏蒸多功能治療機(jī)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察及護(hù)理

韓鳳麗 張麗萍 王毅華

(內(nèi)蒙古自治區(qū)林業(yè)總醫(yī)院中醫(yī)科 內(nèi)蒙古牙克石 022150)

我科自2009年開(kāi)始采用電腦中藥熏蒸輔助治療腰椎間盤(pán)突出癥,通過(guò)1126例臨床觀察,證明此方法操作簡(jiǎn)便、療效確切,深受腰椎間盤(pán)突出癥患者的歡迎。

1 結(jié)構(gòu)特征和工作原理

(1)電腦中藥熏蒸多功能治療機(jī)主要是由床體、床面、操作臺(tái)和中頻脈沖治療板組成,由CPU處理器按設(shè)定的內(nèi)容進(jìn)行自動(dòng)控制,數(shù)碼管顯示程序、治療時(shí)間、熏蒸溫度。(2)熱可使局部血管擴(kuò)張,減輕該處深部組織的充血,改善血液循環(huán),減輕炎性水腫,解除局部神經(jīng)末梢的壓力,使肌肉、肌腱、韌帶等組織松弛,從而緩解疼痛。(3)中草藥經(jīng)熏蒸,利用蒸氣作用于肌體后,其揮發(fā)性成分經(jīng)皮膚吸收,具有疏通腠理、活血化瘀的作用;使藥物有效成分直接滲入病變部位的深部組織,利用熱力經(jīng)皮透入吸收充分發(fā)揮藥效,起到舒筋通絡(luò)、行氣止痛的作用。因此,選取不同的中藥熏蒸配方及脈沖治療穴位可以治療不同的疾病,是集溫?zé)嵝?yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)、中藥局部直接滲透效應(yīng)于一體的內(nèi)病外治的方法。

2 資料與方法

2.1 一般資料

1126 例患者均符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(CT或MRI檢查)并伴有腰腿痛、下肢麻痛、跛行等臨床癥狀。其中,男832例,女294例,病程最短1d,最長(zhǎng)30個(gè)月,平均7～8個(gè)月。

2.2 藥物組成及操作方法

2.2.1 藥物組成 紅花20g、沉香20g、烏蛇25g、伸筋草20g、牛膝15g、沒(méi)藥15g、草烏20g、肉桂20g、乳香25g、丁香20g、土蟲(chóng)20g、川烏20g、木瓜20g、杜仲20g、附子20g、灸馬前子10g。

2.2.2 使用方法 將上述中藥顆粒放入紗布袋中,封口放入加熱器內(nèi)膽中,內(nèi)膽中的水應(yīng)將中藥紗布袋浸沒(méi),然后將內(nèi)膽放回原處再將加熱器下方的按鈕按下,聽(tīng)到“咔嚓”聲即可。設(shè)定適宜的熏蒸溫度,選擇部位鍵,按執(zhí)行鍵治療機(jī)開(kāi)始運(yùn)行。溫度及治療時(shí)間可根據(jù)患者的體質(zhì)和耐熱力調(diào)節(jié),一般在38～55℃之間,每次治療20～30min之間。

2.2.3 使用環(huán)境條件環(huán)境溫度 15～40℃,相對(duì)濕度≤80%,電源電壓:AC(220±22)V,(50±1)Hz,要遠(yuǎn)離產(chǎn)生電場(chǎng)磁場(chǎng)等有干擾的地方,設(shè)備要求有標(biāo)準(zhǔn)的地線。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:腰腿疼消失,直腿抬高70°以上,恢復(fù)正常工作;顯效:腰腿疼基本消失,恢復(fù)原工作,但有醫(yī)學(xué)腰部不適感;好轉(zhuǎn):腰腿仍有輕度疼痛,直腿抬高較健側(cè)低10～20°,基本能獨(dú)立生活;無(wú)效:腰腿疼無(wú)改善或輕度改善后又復(fù)發(fā)。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 人性化的管理及護(hù)理

(1)為患者提供安全保障,熏蒸前必須先檢查熏蒸鍋及電源的安全性能。

(2)提供私密性良好的治療環(huán)境,患者熏蒸需要暴露患部皮膚,因此,為保護(hù)個(gè)人隱私,應(yīng)在每張治療床間安裝拉簾遮擋患者,同時(shí)要用大浴巾將患者暴露部位蓋好。

(3)熏蒸時(shí)患者汗毛孔開(kāi)放,容易受風(fēng)寒濕邪侵襲,護(hù)士要將門(mén)窗關(guān)好,治療完畢一定要協(xié)助患者擦干皮膚、穿好衣服,以免受風(fēng)著涼,影響治療效果患者上下床時(shí),護(hù)士要協(xié)助攙扶以免滑倒。

3.2 初次治療的患者易產(chǎn)生緊張、恐懼心理,護(hù)理人員要做好耐心的解釋工作,消除其緊張心理

治療前的宣教指導(dǎo) 在熏蒸前應(yīng)做好患者的指導(dǎo)工作,講解熏蒸及濕熱敷時(shí)皮膚的感覺(jué),溫度的適宜情況,臥位的姿勢(shì),時(shí)間上的管理,需要注意的事項(xiàng)以及作用機(jī)制等。

3.3 治療前的告知及護(hù)理

(1)治療前囑病人多飲水,禁止空腹治療,以免造成患者虛脫。

(2)溫度的控制及護(hù)理,在熏蒸溫度過(guò)高會(huì)燙傷皮膚,過(guò)冷會(huì)降低療效,所以在全程治療中,護(hù)士應(yīng)隨時(shí)詢問(wèn)患者皮膚的感覺(jué),因?yàn)椴煌幕颊吣蜔岢潭炔煌?對(duì)熱的敏感性也不另外。

(3)同一患者長(zhǎng)期使用同一溫度的刺激對(duì)熱敏感性也會(huì)降低。因此,護(hù)士要耐心的幫助患者調(diào)節(jié)好最佳的溫度。

3.4 嚴(yán)格執(zhí)行消毒管理

(1)消毒隔離的管理及護(hù)理,制定相應(yīng)的消毒制度,由于熏蒸時(shí)門(mén)窗關(guān)閉,熏蒸室每日人流量大,空氣需要每日用紫外線消毒1次,停止熏蒸時(shí)要開(kāi)窗通風(fēng)。熏蒸床每次用500mg/L的含氯消毒液擦拭。

(2)患者的用物消毒原則為一人一物一消毒,避免交叉感染。

3.5 注意觀察潛在意外的發(fā)生及護(hù)理

(1)注意保暖,治療室溫度應(yīng)在24℃以上以免溫差太大,治療結(jié)束用干毛巾擦干熏蒸部位的水蒸氣,穿好衣服,休息10min在離開(kāi),避免著涼誘發(fā)其他疾病。

(2)潛在意外發(fā)生的觀察及處理,注意隨時(shí)觀察局部皮膚的顏色,如出現(xiàn)紅、腫、癢或皮疹等藥物過(guò)敏反應(yīng),應(yīng)停止治療并通知醫(yī)生,根據(jù)皮膚情況遵醫(yī)囑涂抹抗過(guò)敏藥膏。

(3)對(duì)于大量出汗的患者,體內(nèi)的水分丟失過(guò)多應(yīng)囑患者多飲水,以防止虛脫;如不慎出現(xiàn)燙傷者,應(yīng)立即停止治療并給予地榆油紗條覆蓋。

3.6 治療開(kāi)始10min后給予頭部冷毛巾濕敷,患者感到舒適,有利于治療效果

3.7 治療過(guò)程中密切觀察病人反應(yīng),如有頭暈、胸悶、氣短、心慌、惡心等癥狀,可降低溫度或停止治療

3.8 心理護(hù)理

大多數(shù)患者在腰部疼痛不適、活動(dòng)障礙、睡眠形態(tài)紊亂等一系列臨床表現(xiàn)的折磨下,會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、煩躁等心理變化。護(hù)士應(yīng)注意與患者溝通,了解患者的心理需要,根據(jù)其年齡、職業(yè)、生活與社會(huì)經(jīng)歷、文化層次以及疾病的嚴(yán)重程度,有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)疏導(dǎo)耐心解釋,同時(shí)向其介紹已治愈的病例,緩解其心理壓力,增強(qiáng)患者的治療信心。

3.9 高血壓、心臟病及年老體弱患者不宜做此項(xiàng)治療

4 討論

局部中藥熏蒸在腰椎間盤(pán)突出癥的治療中,是一種內(nèi)病外治新嘗試。我們選用的中藥有紅花、沉香、烏蛇、伸筋草、牛膝,沒(méi)藥,草烏、肉桂、乳香、丁香等具有溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、利水消腫、通絡(luò)止痛之功效。將中藥中的有效成分通過(guò)加熱形成氣霧透皮滲入椎間盤(pán)搜集整理直達(dá)病灶,使其周?chē)M織血液循環(huán)加速,毛細(xì)血管擴(kuò)張,促進(jìn)血液循環(huán)和淋巴液回流,改善神經(jīng)根的微循環(huán)障礙,消除神經(jīng)根水腫,加速對(duì)炎癥代謝產(chǎn)物的吸收,解除神經(jīng)根粘連,解除肌肉痙攣,從而達(dá)到治愈腰痛的效果。另外藥物通過(guò)皮膚直接吸收,避免傳統(tǒng)的注射或口服給藥對(duì)肝、腎造成的損害作用。隨著汗液的排出,帶走了體內(nèi)的一些致病因子,促進(jìn)新陳代謝,加速血液循環(huán),具有治療和保健雙重作用。目前,中藥熏蒸已被多家醫(yī)院應(yīng)用于臨床,因此,要取得較好的臨床效果,必須有系統(tǒng)的全程的護(hù)理配合,熏蒸護(hù)士必須固定專(zhuān)人負(fù)責(zé),便于對(duì)患者進(jìn)行觀察、評(píng)估和分析,使相應(yīng)的護(hù)理措施進(jìn)一步完善。此方法操作簡(jiǎn)便、無(wú)痛苦、無(wú)毒副作用,治療后患者感到舒適,易于接受深受患者歡迎。實(shí)踐證明是一種較為理想的治療方法。

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[4]曹偉新,李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民出版社,2006,8(4).

[5]吉林省亮達(dá)醫(yī)療器械有限公司.吉食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2003第2260069號(hào)、吉食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20051016號(hào).