縮短平均住院日 提高醫院資源利效率

林麗華

(福建省南平市第一醫院信息科 福建南平 353000)

1 臨床資料

1.1 一般資料

本文資料選取某“三甲”醫院病案統計室的統計報表,資料的來源準確可靠。

住院病人逐年增加、病人量與病床緊張的矛盾日顯突出隨著全民醫保時代的來臨,城市與鄉村之間交通的日益便捷,醫院等級提升,醫院醫療技術水平及知名度的不斷提高,來院就診的患者越來越多,不論是門診還是住院病人逐年增加(表1),而該院受地理位置及資金等方面的影響,床位不能快速的增加,患者看病難的問題日顯突出,病人數量的急劇增加與床位緊張的矛盾,是醫院管理者必須充分重視和著力解決的矛盾之一。(表1）。

1.2 該院平均住院日的基本狀況

通過表1可以看出,5年間該院出院例數、住院手術例數大幅增長,病床周轉次數、病床使用率穩步增加,而平均住院日則穩步下降。平均住院日與出院例數,床位周轉次數(出院例數÷平均開放病床數),病床使用率(住院者占用總床日數÷實際開放總床日數)存在高度負相關關系,5年間平均日下降了2.14d、降幅為15.52%,出院例數增加了13593例次、增幅為81.72%,住院手術例數增幅達67.22%,病床增加180張增幅僅為25%。在開放病床增幅跟不上出院例數增幅的情況下,出院例數的增加說明醫院醫療資源得到了更為有效的利用,即同樣的住院醫療資源為更多的患者提供了住院醫療服務,隨著平均住院日的縮短,病床使用率的提高,病床周轉次數的加快,收住的病人也在逐漸增多。

1.3 病床使用率此指標按2008年版《醫院管理評價指南》和“三甲”醫院規定的標準,病床使用率上限為93%,該院近年來病床使用率已超標準,且逐年增長,具體表現為病房加床多,住院病人就醫環境差,病房擁擠,醫務人員超負荷工作,會給醫院醫療質量帶來一定的隱患

病床使用率受3個因素的影響:(1)出院例數;(2)開放病床數;(3)平均住院日。出院例數為一終末指標,開放病床數指標受資金、醫院地理位置等影響,加上擴大病床數不可能在短期內解決,且需增加成本。而平均住院日的降低仍有彈性,且能夠控制。因此,住院病人的逐年增加,仍須從縮短平均住院日入手,盡量利用現有的衛生資源,為更多的病人服務,進一步提高醫院的經濟效益和社會效益。

2 縮短平均住院日的重要意義

(1)縮短平均住院日可以極大地提高工作效率,以某院2009年的數據測算,如每個病人住院日降低1d,該院可以多收2838例病人住院,醫院在不增加任何投入的情況下,可以收住更多的病人,其社會效益是顯而易見的。(2)縮短平均住院日可以充分利用現有的衛生資源,以2009年出院30226例次計算,每個病人降低1d住院日,相當于增加了83張病床。(3)縮短平均住院日所產生的經濟效益大于延長住院日產生的經濟效益,同時提高醫院的純收入[1]。(4)縮短平均住院日可以減少院內感染風險,有研究表明,平均每增加1d住院日,院內感染率上升一個百分點[2]。(5)控制平均住院日是打造醫院核心竟爭力的有力手段。國內外研究表明,縮短平均住院日可以提高醫療服務質量[3],減少患者的心理負責擔,減少家屬陪護費用,減少親屬住宿和生活費用、陪護家屬的勞動機會費用等。

3 平均住院日影響因素與控制措施

平均住院日受多種因素的影響,它與診斷是否正確、治療是否合理、治療采用的方法與技術、醫技檢測能否及時完成、結果正確與否等都有密切的關系,從病人入院到出院的整個住院流程中尋找平均住院日的影響因素,制定并實施可行的控制措施,縮短平均住院日,從而提高醫院整體竟爭力,提高社會效益和經濟效益,減輕患者負擔,充分利用醫院現有衛生資源,逐步建立單病種標準住院流程即開展單病種臨床路徑,明確使用診療項目種類、時間要求和出院標準等,排除因個體醫療水平差異,而引起平均住院日延長,這是控制平均住院日最佳的途徑和方法。以縮短平均住院日為切入點,帶動醫院方方面面管理的加強,無疑是醫院現階段較好的管理手段之一。

3.1 加大宣傳增強員工意識

要讓廣大醫務人員充分認識到要進一步提高醫院管理水平和醫療服務質量,走質量效益型的發展道路,打造醫院核心竟爭力,就必須在縮短平均住院日上狠下功夫。

3.2 門急診質量是控制平均住院日的首要環節

提高門急診醫師層次,加強醫師技能培訓,提高門急診診斷準確率,讓患者一住院就能及時進行有針對性的治療,從而縮短住院時間。同時,進一步改善門急診流程與服務模式,減少入院后的檢查時間,使病人得到早期治療,也是縮短平均住院日流程上不可忽視的環節。

3.3 入院流程及住院部布局規范、合理

各種標志明確,減少往返的時間,以保證病人進入住院部后能快速準確地辦理入院手續,及時到達指定的專科病房進行治療。

3.4 患者治療流程

(1)加強醫療質量管理。嚴格執行醫療制度及核心制度,加強醫師的技術培訓,大力推廣和應用新技術新操作。據研究發現,病人的無效住院日很多均是由于上級醫師查房、術前討論、個別醫師不在崗位等原因造成的。因此,應制定組內醫師協作機制,加強醫師之間的協作,減少因主管醫師不在,而人為延長患者住院天數的現象。(2)應加大護理繼續教育力度,提高護理人員素質。加強護理質量管理,減少護理差錯事故,并加快醫囑執行的反應度,加強術后患者的護理,防止傷口感染和交叉感染的發生。(3)加強院內感染管理。加強院內感染的監測與控制,采取綜合措施嚴格無菌技術操作和消毒隔離制度,降低院內感染發生率,減少并發癥的發生。院內感染是造成住院日延長的第二位原因。因此,對供應室、手術室等重點環節更須加強監督,降低院內感染發生率。

3.5 手術流程

術前住院日有較大控制彈性,醫院應大力關注這一環節,減少術前病人不必要的等待時間,這是減少術前外科病人平均住院日最重要和最關鍵的環節。加強手術室管理,提高手術室工作效率,保證大多數手術病人能在入院后的第2天進行手術,最大限度地縮短病人術前等待的時間。

3.6 醫技科室流程

醫技科室不僅為患者提供直接服務,也為臨床診治提供檢測數據及檢測報告。因此,必須加強對醫技部門的管理,提高醫技科室報告的準確率,嚴格控制出具報告的時間,保證患者能得到及時的診斷與治療。

3.7 加快信息平臺的建設

加強計算機網絡信息資源平臺的建設力度,充分挖掘、利用和共享臨床數據,不斷優化流程,實現網上申請手術,網上傳遞各類檢查檢驗信息,將明顯減少患者排隊、走路、詢問及等待時間。特別是電子病歷的使用,將極大地提高醫生的工作效率,減少醫務人員的工作量,進而從間接層面縮短患者的住院時間。

總之,平均住院日是一個綜合性非常強的指標,它即反映醫院的工作效率,又反映醫療質量、護理質量、醫療技術的發展狀況。醫院的統籌管理是縮短平均住院日的保證,需要醫院內部各部門之間密切配合、通力合作。以縮短平均住院日為切入點進行控制,使醫院在現有衛生資源成本最小化的同時,減少患者的直接和間接費用,達到醫院綜合效益的最大化,使醫院步入質量效益良性循環的發展道路。

[1] 謝燦茂.平均住院日減少一天,業務收入增長超過10%[J].中國衛生產業,2008,5(3):75～78.

[2]越雁梨,李定安,馬國勝.醫院住院成本預測[J].中國醫院統計,2005,12(2):152～155.

[3] 周漢新,王新民,賀務實.縮短平均住院日對醫療質量與效益的影響[J].中國衛生質量管理,2006,13(2):11～13.