56例結腸癌患者手術治療臨床分析

高鴻飛

(吉林省長春市寬城區醫院，吉林 長春 130051)

結腸癌是發生于結腸部位的常見的消化道惡性腫瘤，占胃腸道腫瘤的第3位[1]。好發部位為直腸及直腸與乙狀結腸交界處，占65%發病多在40歲以后，男女之比為2～3∶1。以40～50歲年齡組發病率最高[2]。其病因尚未明確，但本病的發生與多脂肪少纖維的飲食有關，腺瘤狀息肉、結腸血吸蟲、非特異性潰瘍性結腸炎、細菌性痢疾、阿米巴腸病等亦與本病發生密切相關[3]。結腸癌主要為腺癌，其余為黏液腺癌及未分化癌，大體形態可呈息肉狀、潰瘍型等[4]。結腸癌可沿腸壁環行發展，沿腸管縱徑上下蔓延或向腸壁深層浸潤，除可經淋巴管、血流轉移和局部侵犯外，可向腹腔內種植或沿縫線、切口面擴散。現將筆者的臨床治療體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年5月至2010年11月長春市寬城區醫院共收治結腸癌患者56例，男40例，女16例；年齡45～77歲，平均年齡61歲。

1.2 診斷

結腸癌最早期可有腹脹、不適、消化不良樣癥狀，而后出現排便習慣的改變，如便秘次數增多，腹瀉或便秘，便前腹痛。稍后即可有黏液便或黏液膿性血便。結腸癌早期癥狀大多較輕或不明顯，常被患者忽視，也易漏診。故對中年以上患者出現可疑的結腸癌癥狀時，除作進一步的病史詢問和體格檢查外，應即進行下列系統檢查，以期確定診斷。

1.2.1 肛管指針和直腸鏡檢檢查

可以檢查出患者有無直腸息肉、內痔、直腸癌或其他病變，便于醫師診斷。

1.2.2 乙狀結腸鏡和纖維結腸鏡檢查

乙狀結腸鏡雖長25cm，但75%的結腸癌位于乙狀結腸鏡所能窺視的范圍內。鏡檢時不僅可以發現癌腫，還可觀察其大小、位置以及局部浸潤范圍。通過乙狀結腸鏡可以采取組織作病理檢查。纖維結腸鏡檢查可提供更高的診斷率，國內已廣泛應用，操作熟練者可將纖維結腸鏡插至盲腸和末端回腸，還可進行照相，是一種理想的檢查方法。

1.2.3 X線檢查

①腹部平片檢查：適用于伴發急性腸梗阻的病例，可見梗阻部位上方的結腸有充氣脹大現象。②鋇劑灌腸檢查：可見癌腫部位的腸壁僵硬，擴張性差，蠕動至病灶處減弱或消失，結腸袋形態不規則或消失，腸腔狹窄，黏膜皺襞紊亂、破壞或消失，充盈缺損等。鋇劑空氣雙重對比造影更有助于診斷結腸內帶蒂的腫瘤。

1.2.4 癌胚抗原

CEA測定對結腸癌可疑患者做CEA測定以供參考。

1.3 手術方法

1.3.1 根治性手術

根據手術應切除的范圍、癌腫所在的腸段及其對其供應動脈旁的區域淋巴結的不同，一般采取下列幾種不同的手術方式：①一般盲腸、升結腸及結腸肝曲部的癌腫，切除范圍為回腸末端15～20cm，盲腸、升結腸及橫結腸的右半，連同所屬系膜淋巴結。肝曲的癌腫需要切除大部分的橫結腸和胃網膜右動脈大部分的淋巴結。切除后還得做回結腸端端吻合或端側吻合。②降結腸、結腸脾曲部的癌腫應切除橫結腸左半、降結腸、部分的乙狀結腸或全部的乙狀結腸，連同所屬系膜及淋巴結，這種可用左半結腸切除術。③橫結腸上的癌腫要切除橫結腸及其肝曲、脾曲，切除后做升、降結腸端端吻合。若張力過大可做右半結腸切除，然后做回結腸吻合。④乙狀結腸癌腫的切除就要根據癌腫的具體部位，除了要切除乙狀結腸外，還要做降結腸切除或部分直腸切除，還要做結腸與結腸吻合或結腸與直腸吻合。⑤患者若伴有腸硬阻的病情則術前需做腸道準備。如果腸內物明顯減少，并且患者情況允許的條件下可做一期切除，手術中一定要采取措施，避免或盡量減少污染。如腸道內情況充盈，病情允許的情況下可先做腫瘤近側的結腸造口術，患者情況好轉后再進行二期根治性切除。

1.3.2 姑息性手術

凡結腸癌腫已有肝臟或遠處轉移，或向局部廣泛浸潤而無法根治時，可按下列原則進行救治：如局部病變尚可切除就爭取作姑息性切除，以緩解癥狀。術后再輔以其他抗癌治療（如在增強患者體力的情況下放、化療），這樣可以延長患者的生存期；如病變廣泛浸潤和固定而不能切除的情況下，可以在癌腫部位的遠近端腸段作捷徑吻合手術，如在右半結腸癌作未端回腸橫結腸側吻合術。

2 結 果

56例結腸癌患者經手術治療以后，51例術后恢復效果良好，5例無效，總有效率為91.07%。

3 討 論

結腸癌在我國腫瘤發病率中占第二位，是危及人類的嚴重疾病之一，一旦確診本病就應積極做好術前準備，力爭早期手術[5]。

3.1 結腸癌手術治療的原則

盡量保護盆腔自主神經，提高生存質量[6]。若癌腫局部浸潤廣泛或與周圍組織、器官緊密連接而不能切除時，可做癌腫近側與遠側的短路手術，也可做結腸造口術；若已有遠處轉移但局部癌腫尚允許切除時，可采用局部姑息切除，以改善患者的癥狀。

3.2 結腸癌手術治療注意事項

重點關注手術切除范圍、肝轉移的探查與切除、腹膜播散的預防與治療、伴有腸梗阻的腸切除與吻合以及術中化療等問題。注意事項：①在給患者手術時開腹腔查找腫瘤位置時一定要輕，不要擠壓。②在進行切除時要先阻斷腫瘤系膜根部血管，防止擠壓血行轉移，并由系膜根向腸管游離。③在欲切斷腸管處時要用布帶阻斷腸管，減少腸管內的癌細胞的種植轉移。在阻斷腸管時一定要注入抗癌藥物，常用5-氟脲嘧啶30mg/kg，加生理鹽水50mL稀釋，保留30min后分離腸管。④在碰到與周圍組織粘連時能切除的盡量一并切除。⑤在手術要結束時關腹前一定要細致的沖洗腹腔，以便減少癌細胞種植與腹腔感染[7]。

3.3 提高手術成功率的關鍵

根據多年的臨床經驗，要提高結腸癌患者手術的成功率，術前腸道準備極為重要，其目的是排空結腸、減少腸腔內細菌數量，以預防手術后感染。除常規的術前準備外，結腸手術必須要做好腸道準備包括。①清潔腸道：手術前2d進少渣或無渣飲食；術前1～2d服緩瀉劑，用口服腸道抗菌藥物、瀉劑及多次灌腸措施，若有便秘或不全腸梗阻者酌情提前幾天用藥；清潔灌腸，根據有無排便困難可于術前1d或數日進行。②腸道消毒：殺滅腸道內致病菌，尤其是常見的厭氧菌如脆弱擬桿菌等，以及革蘭氏陰性需氧桿菌。其藥物前者主要是應用甲硝唑（滅滴靈），后者可用磺胺類藥物，新霉素、紅霉素、卡那霉素等。腸道準備充分，可減少術中污染，減少感染有利愈合。采取全腸道灌洗方法作腸道準備，方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（含一定濃度的電解質及腸道消毒劑，保持一定的滲壓），用量4～8L，蹲坐于排便裝置上。可同時達腸道清潔和消毒的目的。還應該嚴格掌握患者切除吻合術的適應證和禁忌證，對于感染嚴重，水、電解質及酸堿平衡紊亂的患者應術前調節好再行手術；其次術者應熟練掌握腸吻合技術，提高吻合質量，使吻合口要寬松無張力、腸管無扭曲。據了解，目前，治療結腸癌的方法越來越多，但患者如果僅僅通過單一手段進行治療，并不都能達到理想治療效果，需要多種治療方法相配合，共同發揮作用。而且，規范的、合理的、結合患者實際情況安排多種治療方法，可以使得患者獲益最大。

[1]郝炳富,郝桂娟.結腸癌的診斷新進展[J].中國現代藥物應用,2009,3(4):195.

[2]吳文榮,王建.結腸癌并急性腸梗阻96例外科治療體會[J].江西醫藥,2007,42(9):13.

[3]張靜宜.外科手術治療急性梗阻性結腸癌的臨床觀察[J].中國現代藥物應用,2009,3(16):32.

[4]崔廣田,郭曄.橫結腸癌根治術的經驗體會[J].現代中西醫結合雜志,2007,16(16):73.

[5]徐瑞華,陳曉勤.結腸癌輔助化學治療的共識與爭議[J].內科理論與實踐,2009,4(1):8.

[6]張照宏.老年患者梗阻性結腸癌手術治療分析[J].中外醫學研究,2009,7(4):19.

[7]譚志學,賀光軍 摘譯.MRI分期對直腸癌治療策略的影響[J].磁共振成像,2011,2(1): 77.